赵瑞成 张崇泉 赵文博 李玉华 徐清玲蔡增博 祖攀宁 唐沛兰 李跃辉

（1.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006；2.湖南中医药大学，湖南 长沙410208）

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年12月至2012年9月湖南省中医药研究院附属医院门诊及住院缺血性中风（风火上扰证）患者72例，随机分为两组。治疗组36例，男性 21 例，女性 15 例；年龄 52～82 岁，平均（68.3±10.7）岁；病程 1～6 个月，平均（3.6±1.1）个月；神经功能缺损程度评分（18.7±3.8）分。对照组36例，男性20例，女性 16 例；年龄 67～82 岁，平均（71.5±4.8）岁；病程 1～6个月，平均（3.7±1.2）个月；神经功能缺损程度评分（17.6±3.4）分。两组病例在性别、年龄、病程、神经功能缺损程度评分方面差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 病例选择 缺血性中风的诊断标准参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》制定：（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续数小时以上；（4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。风火上扰证候辨证标准参照国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案·中风病（恢复期）诊疗方案》［1］：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。排除标准：（1）依从性差或药物过敏者；（2）出血性中风、缺血性中风中脏腑及脑瘤等疾病者。

1.3 治疗方法 两组均予舒血宁注射液20 mL溶于5%葡萄糖注射液250 mL（合并糖尿病者改用0.9%氯化钠注射液或木糖醇250 mL）静滴，每日1次。治疗组在此基础上加用钩芍降压颗粒，药物组成：钩藤30 g，白芍 20 g，地龙 10 g，生地黄 20 g，葛根 15 g，川牛膝10 g，泽泻10 g。每日1剂，水煎分2次温服。两组疗程均为15 d。

1.4 疗效标准 参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》制定［2］。（1）神志：提问和两项指令，全部正常计2分，最高分6分。（2）感觉：局部刺激和水平凝视功能，全部正常计2分，最高分7分。（3）面瘫：全部正常计1分，最高分3分。（4）语言：全部正常计1分，最高分4分。（5）肢体运动功能：上肢肌力、手指肌力、下肢肌力和步行能力全部正常计4分，最高分28分。显效：治疗后积分减少≥80%（减去基础得分，下同），证候有明显改善。有效：治疗后积分减少≥50%，证候有改善。无效：治疗后积分减少＜50%，证候无改善。

1.5 统计学处理 计量资料组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验。疗效统计采用Ridit检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损程度总评分比较见表1。结果示两组治疗后神经功能缺损程度总评分均较治疗前有显著改善（P＜0.01）。组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组神经功能缺损程度总评分比较（分，±s）

表1 两组神经功能缺损程度总评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05。下同。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 36 18.7±3.8 7.5±3.1*对照组 36 17.6±3.4 7.8±2.2*

2.2 两组各项神经功能缺损分值比较 见表2。结果示，感觉功能积分治疗组治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。面瘫积分治疗后两组组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。肢体运动功能积分两组治疗前后比较，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。（均属于中经络，故神志功能积分除外）

表2 两组各项神经功能缺损分值比较（分，±s）

表2 两组各项神经功能缺损分值比较（分，±s）

与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组 别 感觉 语言 面瘫 肢体功能治疗组 治疗前（n＝36） 治疗后对照组 治疗前1.8±0.5 1.7±0.7 0.4±0.5*△△ 1.1±0.5 2.0±0.6 1.9±0.6 1.1±0.3 13.9±3.6 0.3±0.4△ 5.6±3.0**1.1±0.4 12.5±2.9（n＝36） 治疗后1.0±0.4 1.2±0.50.7±0.6 4.8±1.9**

2.3 两组疗效比较 见表3。结果示治疗组总体疗效优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组疗效比较（n）

3 讨 论

脑缺血性损伤是一个多环节多因素的改变，其中包括钙超载、氧自由基毒性损伤、兴奋性氨基酸及细胞因子和炎症反应损伤等［3］。

中医学认为瘀血是缺血中风的病理产物，血瘀是其主导病机，但形成血瘀的原因是多种的，缺血中风急性期瘀血新结，易化易祛，重点应以活血化瘀、疏通经脉为主，结合兼证依具体辨证，若气虚而致血瘀者，除化瘀活血之外，当益气补虚，推血运行，方为治本之举；热毒瘀阻者，又当解毒化瘀齐头并进；若因痰浊阻滞，血脉不通者，应豁痰化浊以治其本，活血化淤以治其流，标本兼治，方收疗效［5］。

舒血宁注射液的有效成分是银杏叶提取物，主要成份为银杏黄酮苷、银杏内酯和白果内酯，具有抑制血小板聚集、降低血液黏度、抗血栓形成等作用。目前已广泛应用于心脑血管疾病治疗［4］。

钩芍降压颗粒从平肝息风，活血通络立法。方中钩藤平肝息风；生白芍滋阴平肝；生地黄、葛根养阴舒筋；干地龙、丹参、川牛膝活血通络，泽泻利尿降浊。现代药理研究表明，钩藤所含钩藤碱能抑制血管运动中枢，直接扩张末梢血管；葛根中的葛根酮有降压作用；白芍中芍药苷亦有降压作用；泽泻有利尿降压、降脂及抗动脉粥样硬化之功效；干地龙可能作用于中枢神系统引起内脏血管扩张。前期本课题组完成临床观察并经实验证实其能改善左室舒张功能［6］。本组资料结果显示，与舒血宁注射液对照，证实钩芍降压颗粒治疗缺血中风有效，能改善风火上扰证缺血性中风的神经功能缺损，与舒血宁注射液有协同作用，二者联合使用，优于单纯使用舒血宁注射液。同时提示，在改善肢体功能积分方面治疗组与对照组均有明显统计学意义，显示舒血宁注射液与钩芍降压颗粒有协同作用；在改善感觉功能与面瘫积分方面治疗组略优于对照组，这可能与中药辨证论治及钩芍降压颗粒中钩藤、地龙等祛风通络功能有关。其具体作用机制，值得进一步研究。

［1］国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案［M］.北京：中国中医药出版社，2010：10-20.

［2］1995年全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中国实用内科杂志，1997，17（5）：315-316.

［3］岳广.天麻素治疗急性脑梗塞疗效观察［J］.淮海医药，2011，29（2）：160.

［4］柯俊龙，许志恩，何来鹏，等.舒血宁注射液对脑梗塞患者血小板活化状态的影响［J］.现代生物医学进展，2012，12（2）：324-326.

［5］董婷，杨文明，周磊，等.观察辨证使用中药注射液治疗急性脑梗死72例临床观察［J］.中华疾病控制杂志，2009，13（2）：180-184.

［6］张崇泉，刘柏炎，张炜宁.钩芍降压颗粒治疗高血压病30例临床观察［J］.中国中西医结合杂志.1997，17（11）：682-683.