陈琦,马翠云,闫红敬,石君美,高丽

急性铊中毒1例护理措施

陈琦,马翠云,闫红敬,石君美,高丽

急性铊中毒；护理措施

R 595

1 临床资料

患者，男，36岁。2009年7月15日自诉饮啤酒（量不详）后出现腹部隐痛，继而出现持续性四肢麻木，肢体末端明显，于当地医院就诊，症状未缓解。于7月17日到北京协和医院就诊。患者疼痛加剧，腹泻3次，并出现持续性全腹隐痛，四肢麻木、双足部持续性刺痛并逐渐向上延展，行肌电图检查未见异常。协和医院抽血送至我院行血尿毒检：血铊1642 ng/ml，尿铊17 096 ng/ml，以铊中毒收治我院。

患者由平车推入病房，查体欠合作，见痛苦面容，应答切题，全腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音每分钟2～4次。四肢肌力正常，肌张力检查不能配合，触碰双下肢即感疼痛明显加重。辅助检查：丙氨酸氨基转移酶175U/L、天门冬氨酸氨基转移酶99 U/L；胸部CT示双肺渗出性病变。入院后给予普鲁士蓝驱铊，250 mg/(kg∙d)分4次、每次溶于50ml 15%或20%甘露醇溶液，口服。并行补液、补钾、利尿、保肝、抗感染、抑酸、营养神经等治疗。因患者中毒剂量大，行右侧股静脉置管及血液净化治疗。

经积极治疗和精心护理，患者血铊浓度进行性下降。入院第3天患者下肢疼痛开始减轻，第11天腹痛明显减轻，双下肢刺痛消失，但仍有明显麻木感，可站立。患者入院10天后出现脱发，至第24天头发基本脱光。住院32天后，患者症状缓解出院。1年后随访未见任何后遗症。

2 护理诊断与措施

金属铊基本无毒，但铊化合物具有较强毒性，其水溶液口服后12～24h开始出现症状，致死量为10～15mg/kg。……