闻益群 刘彩丽

产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因，为产科严重并发症之一，而宫缩乏力是产后出血的主要原因，故积极防治宫缩乏力性产后出血是降低孕产妇死亡的关键[1]。为了寻找一种防止产后出血简易而高效的方法，笔者于第三产程早期应用卡孕栓，以增强子宫收缩，因卡孕栓应用后孕产妇均有不同程度的恶心、呕吐、腹泻、轻微升压等症状，有报道显示为暂时性，治疗结束后可消失，但一般均会影响到产妇产程的进展，因此在治疗中对患者实施了心理干预，经30例临床观察发现，其比单纯使用卡孕栓可明显缩短第3产程，对预防产后出血效果显著，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月-2012年1月在本院足月妊娠无妊娠合并症或并发症、近期内未使用过前列腺素抑制剂的自然临产的初产妇30例，均为单胎头位，随机分为实验组和对照组。实验组15例（舌下给药合并心理干预），年龄最小23岁，最大34岁，平均（27.2±1.5）岁；孕周平均（41.5±1.5）周；新生儿娩出后体重：最重4500 g，最轻2700 g，平均（3900±450）g；职业：体力劳动者7例，脑力劳动者8例。对照组15例（仅单纯舌下含服卡孕栓），年龄最小22岁，最大35岁，平均（28.3±1.7）岁；孕周平均（40.7±1.3）周；新生儿娩出后体重：最重4800 g，最轻2700 g，平均（3970±378）g；职业：体力劳动者9例，脑力劳动者6例。两组产妇一般情况（年龄、孕周、职业以及新生儿娩出后体重）比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法 对照组在胎儿娩出后，舌下含服卡孕栓10 mg；实验组在此基础上，在孕产妇出现不良反应前后给予心理干预。

1.2.1 用药前护理 因孕产妇对药物知识缺乏了解，担心会有副作用，对自身及胎儿产生不利影响，若患者过度紧张则易引起交感神经功能亢进，从而抑制子宫收缩；可告知患者卡孕栓的主要作用机制，解释此药对产妇胎儿无不利影响，且分娩是在严密的监护下进行的，消除患者的恐惧心理；初产妇宫缩阵痛不能耐受时给予安慰，可同时配合轻柔音乐及指导放松技术，提高孕产妇的自我控制感。

1.2.2 用药后护理 胎儿娩出1 min内应用了卡孕栓后[2]，孕产妇均出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、血压略升高等不良反应，此时孕产妇会呈现出焦虑、烦躁的情绪，子宫收缩不良，会导致胎盘娩出受阻，此时助产士应全程陪护，采取一些让孕妇分散注意力的方法，如交流倾听、抚摸等。给予便利贴心的服务，如予以温热半流质食物、及时便前后护理、定期监测生命体征等；同时因为胎儿娩出，产妇疲惫无力，或者对于性别的不满意以及新生儿的健康有缺损，均会加大产后出血的机率，应注意观察产妇的精神面貌和心理状态，及时给予心理安慰，并动员家属力量，告知产后若心情抑郁，易发生产后大出血。

1.3 观察指标 （1）记录第3产程时间；（2）测量产后2 h阴道出血量：统一采用容积法配合面积法、称重法。

1.4 统计学处理 用Forbase软件进行统计学处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组第三产程时长和产后2 h小时出血量分别为（7.40±3.30）min、（136.20±43.30）ml， 对照 组 分 别为（9.84±3.92）min、（210.60±69.60）ml，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

卡孕栓是人工合成的前列腺素衍生物，它能直接引起子宫平滑肌收缩，促进子宫创面血窦关闭，自1990年起，广泛用于妇产科，如治疗子宫症弛缓、出血、开腹术后肠麻痹以及子宫颈癌根治术后膀胱麻痹等。笔者经过30例的临床观察发现，卡孕栓合并心理干预能使第三产程平均缩短2.44 min，产后24 h出血量减少74.4 ml。研究还发现，产后失血量和第三产程时间长短关系密切[3]，产后失血量随着时间的延长有所递增，第三产程5 min以内产后失血量平均为130 ml；超过15 min以上，则失血量高达347 ml，增加2.6倍。

在分娩过程中，孕产妇会出现多种不良情绪反应，如焦躁、恐惧、悲伤、绝望等，不良情绪一方面严重影响躯体免疫力，使机体抵抗力下降，进而引起白细胞、红细胞、血小板下降，引起出血等；另一方面还可导致循环紊乱，交感神经功能亢进，抑制宫缩导致宫缩乏力，产程延长而出血[4]。此外，女性生理系统功能受下丘脑-垂体-卵巢轴的直接控制，社会心理因素以情绪反应为中介，作用于植物神经系统和下丘脑垂体分泌轴，进而引起女性生殖器官功能状态改变，平衡失调导致子宫出血。因此，应用卡孕栓前后合并心理干预，可明显减少孕产妇紧张及恐惧感，缩短产程，降低产后出血发生几率。

[1]何仲.妇产科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004:325.

[2]梁娟，王艳萍，朱军.我国产科出血的流行病学特征分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）:442-444.

[3]朱燕红，李惠霞，朱斌.产后出血126例原因分析及护理方法[J].临床和实验医学杂志，2006，5（5）:638.

[4]彭检妹，刘萍，王云霞.持续质量改进对预防产后出血的临床意义[J].中国妇幼保健杂志，2008，23（6）:747.