苏鸣岗 综述 李林 审校

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤，同时也是肿瘤死亡的首要病因。在我国，肺癌的死亡率仍处于上升趋势[1]。一般情况下，肺癌分为两种主要类型，即小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC），其中NSCLC约占所有肺癌的80%[2]。局部淋巴结分期是影响NSCLC患者治疗方案选择的关键因素之一。对于N0-1期患者，手术是首选治疗方法；当术前发现N2淋巴结转移时，主要治疗方法则为放化疗或新辅助治疗+手术治疗[2,3]。

目前临床使用最为广泛的无创性N分期方法是CT，主要依据淋巴结的大小来判断有无转移，其判断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为51%和85%。正电子发射型计算机断层显像（positron emission tomography, PET）在纵隔淋巴结转移的诊断效能上较CT有了一定的提升，但总的敏感性也只有74%，而特异性与CT相同[4]。以往总是将PET表现为假阴性的原因归因于淋巴结的体积较小，但PET或PET/CT在诊断肿大淋巴结时的假阴性结果亦不罕见。Meta分析[5]发现，对于那些在CT上直径介于10 mm-15 mm而PET显示为阴性的淋巴结存在转移的概率为5%，而那些直径≥16 mm而PET显示为阴性的淋巴结存在转移的概率为21%。并且Lee等[6]发现，在CT和PET均显示为N0的NSCLC患者中，存在纵隔淋巴结转移的概率在T1期病变为6.5%，T2期病变为8.7%。研究[7]显示，通过测量淋巴结的表观弥散系数（apparent diffusion coefficient, ADC），MRI弥散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）评价NSCLC的N分期准确性高于PET/CT。但ADC值的评价需要获得较高的信噪比，发现小体积转移淋巴结的能力有限，目前通过计算ADC值来区分良恶性淋巴结病变尚处于研究阶段。

当无创性N分期方法不能满足需要时，临床工作者可求助于有创性分期方法，包括纵隔镜、经支气管穿刺活检、经支气管/食管超声引导下穿刺活检和胸腔镜等。……