巩晓芳

(河南中医学院，河南郑州 450008)

《傅青主女科》定经汤证治特点述析

巩晓芳

(河南中医学院，河南郑州 450008)

定经汤出自明末清初著名医家傅山所著《傅青主女科》一书，为治疗“经水先后无定期”之方。傅青主对于月经病，主要抓住肾肝脾的相互关系辨证施治，理法方药极为严谨。本文通过分析“经水先后无定期”的病因病机而进一步阐述傅氏所设之定经汤的用药治法及调经思路特点，从补肾、疏肝、肝肾同调等角度来阐述此确为“不治之治，正妙于治”的效方，是妇科调经良方。

《傅青主女科》;定经汤;经先后无定期;调经

定经汤出自《傅青主女科》，为“经水先后无定期”而设。傅氏认为：“经水出诸肾……肾郁则气必不宣 ，前后之或断或续 ，正肾气之或通或闭耳。”肝郁则“子病而母必有顾复之情”，故治以定经汤疏肝肾之气、补肝肾之精。笔者拟就其组方用药，浅谈自己的认识。

1 经本于肾，补肾开郁

傅氏定经汤治证皆因肝郁肾虚所致，肝藏血，肾藏精，二者于妇女经候正常至关重要，肝肾之气郁滞，精血未实则经候不调。早在《素问·上古天真论》中就有“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”的论述，可知肾在月经的产生中发挥着重要作用。肾气的盛衰，主宰天癸的至竭，影响冲任二脉的通盛，决定月经是否如期而至。傅氏禀承了这一观点，在“经水先后无定期”条文中明确指出只有肾气充盛、肾精充足、血海满盈、肾阴阳平衡，天癸泌至，冲任二脉通盛，精血方能注入胞宫化为月经，月经才能如时而下，故补肾法是傅氏调经的重要原则之一［1］。所以傅氏在治疗上强调使“肝肾之精旺而水利”，不忘补肾为先，选用定经汤补肾开郁以调经，方中重用熟地黄、菟丝子。熟地黄为生地黄九蒸九晒而成，其味甘厚，性微温，质地柔润，入肝肾经，功擅补血滋阴，益真阴，滋培肾水，益精填髓;味甘能缓急并滋养营血，大补亏损的冲任之血，为滋补肝肾阴血之要药，凡肾阴虚和肝肾精血亏虚所致证候，用之每有良效。《本草正义》有“菟丝子为养阴通络之上品，其味微苦，则阴中有阳，守而能走，与其他滋阴诸药之偏于腻滞者绝异”的论述，其甘辛微温，禀气中和，既可补阳，又可益阴，具有温而不燥，补而不滞的特点;入肾经，可补肾精，肾精足则心血得养，骨髓充盈;入肝经，肝主疏泄，疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，血液的运行也就顺畅。二药合用益肾精而养冲任，使肾精充盛，精血充足，肝肾健旺，经水则定期而至。

2 从肝论治，养肝疏肝

傅氏十分注重肝在月经中的作用，认为女子以肝为先天，调经重在疏肝理气，调理气血，并善用疏肝解郁法［1］。妇人以血为本，肝为藏血之脏，司血海，主疏泄。肝血满盈，通过冲任二脉输注于子宫，肝疏泄适度血海满溢，月经则丰而流畅。肝性喜条达，主升主动，妇人若情志不遂，则木失条达，肝失柔和，易致肝气横逆、气血郁结，故肝郁是导致妇科疾病的重要因素，正如《女科经纶》中引方约之言：“凡妇人病多是气血郁结，故治以开郁气为主，郁开气行，而月候自调，诸病自瘥。”傅氏又考虑到肝藏血主疏泄，体阴用阳，以平为期，因此并不是单纯以疏肝或平肝为主，而是在养肝血的前提下，少佐疏理之品。以白芍、当归养血柔肝为主，少佐柴胡、荆芥疏肝解郁，从而疏肝兼顾养肝，这正是傅氏治肝的一大特色。当归归肝心脾经，性甘而重，专能补血，其气轻而辛，又能行血，故既能补血，又能活血，有和血之功，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。白芍味苦酸，性微寒，具有养血调经、柔肝止痛之功效。与熟地相配，熟地入肾，壮水补阴，二药共奏肝肾并补之效。与当归相配，补血和营，调经止痛，共奏养血补血，和血益阴，调经止痛之功，有活血而不峻不破、养血而不滞不壅之特点;与柴胡相配，疏柔相济，动静兼顾，白芍养血以涵其肝体，配柴胡辛散以顺肝之性，共起疏肝解郁养血止痛之功效。

3 肝肾同治，相辅相成

肝与肾同处下焦，肾系胞宫而藏精液，肝司血海而主疏泄，肝肾一体，精血同源，精血互生滋养，使经血充盈正常。肾司封藏，肝主疏泄，一藏一泄，使经水行止有度。肾与肝相互协调，使血海按时满盈，则子宫藏泻有期。傅氏认为肝为肾之子，母子关切，肝气郁而肾气不应，肝郁及肾，相因而至。肝气郁则疏泄失司而血海不调，肾气郁则精血失化而胞宫失养，故经来断续，前后不定。因此治疗时宜疏肝肾之气，从而养肝肾之精，精血得养则经自调，肝肾气舒而期自定。正合《内经》“血气不和，百病乃变化而生;气血冲和，则万病不生”之意。故傅氏拟以定经汤，方中当归、白芍、菟丝子重用至一两，熟地、山药各五钱，此五者味厚而质重，阴药也，补养肝肾精血，性沉静而主阖;白茯苓三钱，荆芥穗二钱，柴胡五分，此三者气薄而质轻，阳药也，疏散肝肾郁滞，性流动而主开［2］。用法用量轻重悬殊、主次分明，充分反映了傅氏组方配伍的特点。此方立法周全、用药恰当、配伍精妙、补泻得宜，即傅氏所谓：“疏肝肾之气，非通经之药也;补肝肾之精，非利水之品也。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。”故经乱者二剂而经水净，四剂而经期定矣。

［1］刘音吟.从“经水先后无定期”解析傅氏调经思路［J］.东南大学学报，2010，29(6)：689 －690.

［2］张晓峰.傅氏定经汤组方及应用刍议［J］.中国中医药信息杂志，1999，6(3)：23—24.

R22

A

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.004

1001－6910(2012)09－0008－02

巩晓芳(1989－)，女(汉族)，河南平顶山人，河南中医学院2011级硕士研究生，主要从事中医妇科内分泌疾病的临床研究。

郝兰枝，教授，河南中医学院第一附属医院，hao1286906@126.com

2012－05－10

(编辑 张大明)

·临床研究·