郭志云 柏絮

女性“指占阴道盲探导尿法”的应用

郭志云 柏絮

目的通过“指占阴道盲探导尿法”提高导尿操作成功率，从而减轻患者排尿困难的痛苦，协助排尿。方法总结具体有效的“指占阴道盲探导尿法”护理操作方法。结果“指占阴道盲探导尿法”操作顺利，效果良好。结论“指占阴道盲探导尿法”可减轻患者痛苦，顺利为女性患者成功导尿。

女性;指占阴道;盲探导尿法

在临床护理工作中，会有某些女性患者由于生理或者病理原因，在外观上看不见尿道口，她们的尿道口有的在正常位置，但被小阴唇边缘，或肥厚呈锯齿状的处女膜，以及向尿道口翘起的处女膜碎片(称之为处女膜伞)所遮盖，很难辨认;有的其尿道开口异位常见在阴道口左上方、右上方处、阴道口平行处或阴道上方紧贴阴道口处，甚至尿道口位于阴道前壁，故在导尿时正常部位找不到尿道口［1］;还有由于长时间手术或其他原因导致会阴水肿明显，使尿道口被阴道前壁所掩盖，似乎给人没有尿道口的感觉。以上情况由于无法直观看到尿道口，普通导尿法盲插尿管易插入阴道内，导尿受阻，而且反复试插导尿管，会容易产生或加重尿道损伤，导致尿路感染的发生［2］，不但不能引流尿液，反而增加患者痛苦。在早年遇到上述类型的患者时，我们会请泌尿外科医生会诊，给予膀胱穿刺来达到顺利排尿的目的，现在经过反复研究和临床实践，我们采用一种“指占阴道盲探导尿法”来完成导尿，通过该方法可有效提高导尿操作成功率，从而减轻患者疼痛，协助排尿。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例8例患者为31～78岁已婚女性，5例肛肠痔瘘术后、1例阑尾切除术后、1例腹股沟斜疝去顶开窗修补术后，上诉7例患者均为术后4～8h未能自主排尿，患者膀胱高度膨胀，腹膜刺激症明显，有压痛、反跳痛;另1例直肠癌根治造瘘术后5d，拔除尿管后10h后未排尿，患者腹胀，疼痛明显。本组8例病例均无法直观看到尿道口，普通诱导排尿均无效，我们采用“指占阴道盲探导尿法”为患者导尿成功，解除了患者痛苦，顺利引流出尿液。

1.2 方法 按常规准备一次性无菌导尿包及其他导尿用物，常规消毒，在无菌条件下实施导尿操作。操作时在臀部垫一小枕，抬高臀部，在阴道口周围仔细观察，发现与正常黏膜不同的突起、凹陷或裂隙，在此处消毒试插导尿管［1］。操作者须用左手食、中指将阴道口上方前庭组织向上推，右手食、中指伸入阴道，长约1指(1～1.5cm)，将阴道前壁往外上拉，轻者即显露尿道口而完成导尿;重者上法不能显露尿道口，但手指可在阴道前壁感觉到阴道开口，此时操作者可将导尿管置右手食指指腹，头部涂石蜡油后，在左手协同下，将导尿管沿手指上缘轻轻沿阴道壁滑入，同时将插入阴道内手指稍稍向上翘起，使插入尿管沿阴道口上壁探行，推送导尿管完成导尿。采用“指占阴道盲探导尿法”使尿管顺利插入尿道引流出尿液后再将尿管插入2cm，取出占位手指，常规固定留置导尿管。

1.3 注意事项 严格无菌操作，预防尿路感染。插入阴道口手指勿过深，动作要轻柔，插入尿管时也要操作轻缓，以免损伤尿道黏膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。选择导尿管的粗细要适宜，困难导尿时尿管宜细如尿管误入阴道，应更换新管。对膀胱过度充盈者，首次排尿不能超过1000ml，困难导尿因患者膀胱刺激征显著，可采用间断放尿，首次500～1000ml，间隔30～60min后再次放尿，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。做好心理护理，使患者了解导尿目的及该患者导尿困难程度及解决方法，促其配合导尿。

2 结果

应用“指占阴道盲探导尿法”为上诉8例排尿困难女性导尿后，顺利引流出尿液，缓慢放尿后，逐渐减低腹压，患者疼痛缓解，解决了患者的痛苦，“指占阴道盲探导尿法”操作简单，过程顺利，效果良好。

［1］胡艳芬，余凌，方海燕.女性病人导尿管插入困难的护理对策.家庭护士，2007，4:02.

［2］曾丽霞，胡双妹.女性患者导尿常见问题及对策.中华医学实践杂志，2005，4(4).

132011吉林市中心医院普外三科(郭志云)，第二ICU(柏絮)