张平

胫骨平台骨折又被称为胫骨近端关节内骨折，这是膝关节创伤中常见骨折。而且临床中经常遇见，其占全身骨折的4%［1］。胫骨平台骨折大部分是因为高能量的损伤所造成。骨折的类型较为复杂且伴有软组织以及膝关节韧带的损伤。我院2006年6月至2011年6月共收诊240例胫骨平台骨折患者，依据不同的骨折类型采用不同的内固定手术方式来治疗，取得了令人满意的治疗效果。现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年6月至2011年6月共收诊240例胫骨平台骨折患者，其中男152例，女88例，年龄20～55岁，平均34.5岁。致伤原因:高处坠落伤88例，车祸伤112例，其他40例。开放性骨折92例，闭合性骨折148例。合并症:合并筋膜间室综合征者24例，外侧副韧带断裂者48例，内侧副韧带断裂者88例，前交叉韧带(ACL)断裂者32例，腓总神经损伤者16例，半月板损伤者32例。依照Schatsker骨折分类:Ⅰ型56例、Ⅱ型72例、Ⅲ型40例、Ⅳ型32例、V型24例、Ⅵ型16例。

1.2 手术方法 依照骨折类型采用相对应的手术切口。通常是在外侧髌骨旁直切口，视受伤情况及手术需要可考虑采用胫骨结节截开。对于I型使用外侧松质骨螺钉固定56例，II型、III型采用T型或者是解剖钢板来进行固定。IV型使用内侧支持钢板以及螺钉进行固定，V型使用前内以及外侧支撑钢板来进行固定。VI型使用钢板与螺钉进行固定。合并症处理:半月板32例损伤的患者使用修补术可采用切除的方法;内外侧副韧带损伤的可以使用修补缝合的方法;腓总神经损伤患者运用石膏托来确保外固定。所有患者术毕常规安放负压引流管1～3 d。在24 h后对患者要求股四头肌开始练习;72 h后开始CPM膝关节功能的练习;半个月后可以开始膝关节锻炼;大约2个月后膝关节功能恢复。3个月后患者可以循序渐进的负重。

2 结果

240例胫骨平台骨折患者在术后全部获得随访，平均随访时间2年，患者全部骨性愈合。依照Merchan的膝关节功能评分标准，240例患者当中优88例，良110例，可20例，差10例。优良率达82.5%。

3 讨论

3.1 术前评估 胫骨平台骨折是关节内骨折常伴有软组织损伤。关节面能不能有效的平整修复对于关节今后的使用功能具有重大的影响［2］。因此在术前就需要采用X线以及CT扫描等辅助检查手段对胫骨骨折的情况全面观察。这样不仅可以准确的确定骨折的类型，还可以判断出平台塌陷的情况，预判半月板的损伤。有了这些信息可以合理的确定手术方法，具有重要的价值。

3.2 骨折的复位与内固定 根据不同的骨折类型应给予不同的复位和内固定方法，其共同的关键要点在于关节面解剖复位、可靠坚固的内固定和支撑植骨。(1)复位:I型、Ⅱ型和Ⅳ型胫骨平台骨折，术中可以将骨折块的前侧打开，连带翻起后方的软组织，并对骨折进行复位;Ⅲ型胫骨平台骨折需要另行在骨折平台下开骨空，然后再撬拔复位;Ⅴ、Ⅵ型骨折根据胫骨棘的操作方法进行初步的复位。(2)植骨:大部分患者会出现关节面塌陷的情形。植骨的作用在于填补关节面复位后余下的空腔，防止术后平台下陷并促进骨折愈合［3］。(3)内固定:I型骨折仅需用普遍螺钉进行固定;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折大部分都需要用支撑钢板进行内固定;Ⅴ、Ⅵ型骨折通常都采用钢板螺钉对内、外侧髁进行内固定。

3.3 功能锻炼 功能锻炼可以有效推动下肢静脉的回流。避免关节出现粘连现象。在术毕后72 h患者可以使用CPM机来进行直腿抬高训练。患者在解除外固定至12周进行膝关节的屈伸运动。12周之后可以循序渐进的负重。另外还可以使用热疗以及按摩等进行辅助治疗。

［1］侯筱魁，孙骏.胫骨平台骨折的现代治疗.中华创伤骨科杂志，2004，6(3):245.

［2］汤旭日，王秋根，纪方，等.胫骨平台骨折非解剖复位对膝关节功能影响的研究.中华创伤骨科杂志，2005，7(3):212-213.

［3］孔德奇，马健良，谢文健等.对胫骨平台骨折关节面整复与疗效的探讨.中国矫形外科杂志，2003，11(16):1103-1104.