高旭青 忻耀杰

喉白斑是指喉黏膜上皮增生和过度角化所发生的白色斑块疾病,好发于声带,临床以声音嘶哑为主要表现,为喉癌前病变的一种。根据其主要症状,属于中医“慢喉瘖”、“积证”、“喉瘤”范畴。近年来,中西医对喉白斑的研究取得一定成果,现就其病因病机综述如下:

1 中医病因病机

中医认为喉白斑病性多属虚实夹杂,病位在肺,与肾、脾胃、肝等脏关系密切,在病机方面存在不同观点。

1.1 肺肾阴虚,虚火上炎

喉为主要发声器官,亦为呼吸器官,与肺肾关系密切。《重楼玉钥》云:“自喉咙以下为六脏,喉应天气乃肺之系也”,故喉发声的功能有赖于肺气充盈。同时,喉发声依赖于肾精的充盛。《景岳全书》曰:“肺病则夺气,此气乃声音之户也,肾藏精,精化气,阴虚则无气,此肾为声音之根也”,即声音出于肺而根于肾。在五脏关系上,肺与肾金水相生,阴虚日久,不能制阳,则虚火上炎,致金破不鸣。《疡医大全》曰:“肾水不能潮润咽喉,故其病也”。《罗氏会约医镜》亦曰“肾阴一足,则水能制火,而肺以安,庶金清而亮矣”,故临床多用养阴清热法治疗喉白斑。李朝晖等采用养阴清热、渗湿化痰之法(用药:玄参、天冬、南沙参、麦冬、生地、浙贝、炒黄柏各8g,百合15g,桔梗5g,炙僵蚕6g,生薏仁18g,瓜蒌15g),作为12例喉白斑患者术后巩固治疗,随访3年,11例未见复发。

1.2 肺肾阳虚,不能制邪

《灵枢·百病始生篇》说:“壮人无积,虚则有之”。李中梓《医宗必读》云:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”。王辉将辨病与辨证相结合,认为喉白斑病的病理变化为上皮角化,当从积证论治,喉白斑的病因病机为正气亏虚,瘀毒互结,郁积内留,治疗喉白斑当以扶助阳气为主。……