范文焱 杜建新

1 临床资料

患者,女,11岁。约2月前开始出现头痛、眼痛,以左侧为甚,有时有恶心感,进食胃口差,约半月前,开始出现左侧鼻涕带血,当地医院就诊发现前颅底、鼻窦等多处占位,为求进一步诊治,求治于我院门诊。追问病史,患儿近期有视物模糊,无复视。查体:左侧鼻腔后端充满半透明及荔枝肉样新生物,表面少量陈旧性积血,未见破溃,双鼓膜未见内陷,未见鼓室积液,颈部淋巴结未及肿大。MRI提示:前颅底及鼻窦内占位,CT提示:颅底骨质破坏,考虑骨性来源恶性肿瘤。

患者于2011年8月5日入院,收治入院,入院时诊断:前颅底及鼻窦内占位(软骨肉瘤？鼻息肉？)。于8月24日全麻行鼻内镜下左FESS术+左筛窦、蝶窦开放+腺样体部分切除+左翼腭窝肿块部分切除术。术中可见:左侧鼻腔较多息肉样新生物,予以切除打开蝶窦,未见脓性分泌物及新生物,取蝶窦边缘活组织送病理。钩突可见息肉样变,上颌窦口黏膜水肿,切开钩突,见后组筛窦新生物,表面光滑,质地偏硬,开放后组筛窦,切除部分肿块组织,送病理。患者腺样体肥大,切除并取组织送病理。

术后病理报告如下:鼻咽部低分化癌,侵入筛窦;鼻息肉。

2 讨论

鼻咽癌是我国高发肿瘤之一,各年龄段均可发生,且其发病率有逐年增高之趋势,男性发病率约为女性的2～3倍,40～50岁为高发病年龄组,青少年及儿童少见,只占所有鼻咽癌的10%～20%,而且其临床症状不典型,就诊时间较晚,误诊率较高[1]。

2.1 青少年及儿童鼻咽癌临床特点

鼻咽癌是所有恶性肿瘤中最具种族性、地区特异性的一种恶性肿瘤。……