张华俊 王树金 王遥伟 周立建

解剖型胫骨髓内钉(ETN)治疗胫骨骨折临床研究

张华俊 王树金 王遥伟 周立建

目的探讨解剖型胫骨髓内钉(expert tibial nail，ETN)治疗胫骨骨折的临床疗效。方法应用ETN治疗胫骨骨折12例均为闭合性损伤。结果手术时间70～110min，平均90min，切口均Ⅰ期愈合，无感染等并发症发生。随访平均15个月。X线片复查均无ETN弯曲及断裂、医源性骨折、肢体短缩、骨不愈等并发症发生。结论ETN可以同时增强骨折断端轴向和横向稳定性，治疗胫骨骨折具有固定牢靠、手术创伤小等优点，优于传统髓内钉。

胫骨骨折;解剖型髓内钉;内固定

胫骨骨折由于胫骨周围皮肤、血运条件差，切开复位钢板内固定往往导致伤口感染、皮肤坏死、骨折不愈合或畸形愈合、内固定断裂等严重并发症，胫骨髓内钉治疗胫骨骨折已经得到广泛认可，我们自2008年5月至2010年8月使用专家型胫骨髓内钉(ETN)治疗12例胫骨骨折，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月至2010年08月，我们应用ETN治疗胫骨骨折12例。其中男9例，女3例;年龄27～65岁，平均38岁，均为闭合性损伤。骨折按国际内固定研究协会(AO/ASIF)分型:A型4例，B型3例，C型5例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 腰麻下，患者取仰卧位，若胫骨远近端关节面骨折，先予以克氏针临时固定或螺钉固定关节面，再用常规髓内钉使用方式开口，视情况决定是否需扩髓，选择适宜ETN插入，术中C臂X线机监视复位情况，术中透视复位满意后，在瞄准臂辅助下锁定远、近端各2枚横形锁钉，并根据胫骨骨折部位在ETN近端或远端行松质骨螺钉固定，近端植入3枚、远端植入2枚斜行螺钉，然后以尾帽锁定最近端的斜行螺钉，冲洗并逐层缝合切口。

1.2.2 术后处理 术后常规使用抗生素预防性抗炎3d，术后第2日开始行主动关节功能锻炼、CPM辅助锻炼。术后每月复查X线片，视骨折愈合情况决定负重活动。

2 结果

手术时间70～110min，平均90min，切口均Ⅰ期愈合，无感染等并发症发生。患者均获随访，随访时间12～25个月，平均15个月。X线片复查均无ETN弯曲及断裂、医源性骨折、肢体短缩、骨不愈等并发症发生。12例骨折均愈合，骨折愈合时间5～16个月，平均6.7个月。末次随访时按Johner-Wruh评分标准［1］进行临床功能评分，获优 10例，良2例。

3 讨论

3.1 胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折具有创伤小、固定牢固等优点，已成治疗胫骨干骨折首选 ETN是一种新型的AO胫骨髓内钉，它所具有的成角稳定交锁系统可以同时增强骨折断端轴向和横向稳定性［2-3］，对胫骨近端和远端骨折固定更牢固，其适应证显著扩大。ETN全新的设计增加了锁定平面的可选择性，多方向三维锁定提供更强的稳定性，有更好的生物力学性能，比传统髓内钉更能满足胫骨远、近端及骨干骨折治疗需要。

3.2 适应证 ETN适应于胫骨干骨折以及胫骨近端和远端骨折，也适用于某些关节内骨折。

3.3 注意事项①在假关节形成、肿瘤、畸形愈合或不愈合情况下，建议使用较大直径的空心髓内钉结合扩髓技术。②治疗41-C1/C2，43-C1/C2型骨折需联合其他内植物。③对波及关节面的骨折应在植入ETN前，行关节内骨折复位并以克氏针临时固定，必须保持关节面解剖复位。④进行近端斜行交锁孔钻孔时需特别小心，避免伤及胫后动脉、胫神经及腓总神经。

ETN虽然提供了骨折远近端多平面的稳定性，但由于干骺端髓腔粗大以及使用非扩髓ETN时，主钉不能与骨皮质紧密接触，主钉在宽大髓腔内仍存在数毫米的摆动，造成骨折断端的不稳定，从而可起骨折延迟愈合或不愈合、冠状面成角畸形，而采用poller［4-5］阻挡钉技术在骨折远、近端加钉紧密挤压主钉，并骨质之间形成三维立体固定，消除锁钉与主钉本身存微动，从而消除上述并发症，ETN是否需加钉仍需进一步研究。

ETN可以同时增强骨折断端轴向和横向稳定性，治疗胫骨骨折较普通髓内钉具有许多优点，但病例数量有限，且缺乏详细实验理论证据，远期疗效尚需进一步观察研究。

［1］刘云鹏，刘沂编著.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京:清华大学出版社，2003:234-235.

［2］Ibrahimi AE，Shimi M，Daoudi A，et al.Intramedullary nailing in the management of distal tibial fractures.Current Orthopaedic Practice，2009，20(3):300-303.

［3］雷鸣鸣，刘雷，杨天府，等.解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨C型骨折的临床研究.中国修复重建外科杂志，2010，24(5):581-583.

［4］Krettek C，Stephan C，Schandelmaier P.The use of poller screws as blocking screws.J Bone JointSury(Br)，1999，81:963-968.

［5］王秋根，高堪达，高伟，等.下肢髓内钉术后非感染性骨不连的对策:内植骨结合阻挡钉技术.中国矫形外科杂志，2008，16(14):1045-1047，1053.

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