杨学斌

河南省信阳市第三人民医院，河南信阳 464000

胆囊结石等胆囊良性疾病用腹腔镜胆囊切除术是目前胆囊良性疾病手术治疗的金标准[1-2]。但是有些患者同时合并有肾囊肿疾病，本院根据患者及家属的要求，依照病情及B超、CT检查结果，对右侧肾囊肿，选择性开展了腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜右肾囊肿去顶术21例，取得了满意的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，男6例，女15例。男女之比为1∶2.5，年龄31～75岁，平均52岁。术前B超检查胆囊结石20例，胆囊息肉1例，合并急性胆囊炎2例，慢性胆囊炎6例。B超及CT检查囊肿位于右肾脏表面上极12例，中极8例，下极1例。囊肿性质为单纯性囊肿，囊肿内容物质地均匀，囊肿直径5～11 cm，为单纯性囊肿。

1.2 手术方法

手术均采用气管插管麻醉，留置导尿，患者取仰卧位，头高足低15°，手术床向左侧倾斜15°，“四孔法”建立进入腹腔操作通道，右下的穿刺孔放在右下腹，以便轻压横结肠，显露右上腹后腹膜。建立气腹，置入腹腔镜。先常规切除胆囊，标本置入胆囊床下。探查右肝脏下缘及横结肠，显露右肝脏面与横结肠之间的后腹膜，提起后腹膜用电钩切开后腹膜，上下分离后腹膜，显露肾周筋膜，切开肾周筋膜，游离肾脂肪囊。根据B超及CT结果沿肾脏相应部位找到囊肿。镜下见囊肿壁壁薄、蓝色，尽量游离囊肿，在囊肿中心部位用电钩切开囊壁，吸净囊液。分离钳提起囊壁，距肾实质约0.5 cm处用月电钩切除囊壁，取出标本并送病理检查。囊壁边缘用电凝棒电凝止血，仔细检查囊腔内是否有新生物、囊壁是否与肾盂相同，确定创面无活动性出血。……