邓利红

四川省宜宾市第一人民医院中西医结合科，四川宜宾 644000

肛肠患者术后导尿管留置时间的探讨

邓利红

四川省宜宾市第一人民医院中西医结合科，四川宜宾 644000

目的探讨肛肠患者术后导尿管留置时间，为临床提供适宜的拔尿管时间。方法 将所选病例随机分成两组，对两组患者拔尿管后排尿情况，尿路感染、尿潴留等不良反应及患者评价满意度进行观察并比较。结果 拔除尿管后，实验组患者拔尿管后排尿通畅情况明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组尿路感染、尿潴留等不良反应少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者评价满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 72 h是肛肠患者术后留置尿管拔除的适宜时间，不良反应少，值得在临床上推广应用。

肛肠术后；导尿管；留置时间

肛肠手术患者常因为麻醉、疼痛、手术牵拉刺激等在术后出现排尿困难的情况，经过给予诱导排尿和使用药物，大部分解出小便，但仍有部分患者需采用导尿术引流尿液[1]。笔者所在科室对肛肠术后安置尿管的患者采用不同的拔尿管的时间，发现留置尿管72 h后拔管，出现排尿困难的患者明显减少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年12月笔者所在医院肛肠术后放置尿管的患者86例，其中男31例，女55例；年龄20～73岁，平均（55.3±17.1）岁。随机分为两组，于放置尿管后24 h拔除尿管的40例患者为对照组，其中男13例，女27例；年龄21～73岁，平均（54.9±17.7）岁；于放置尿管后72 h拔除尿管的46例患者为实验组，男18例，女28例；年龄20～71岁，平均（55.1±16.9）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 给予肛肠术后患者补液、营养支持等一般对症治疗。

1.2.2 留置尿管护理 两组患者均给予肛肠术后一般对症治疗及护理。对照组留置尿管后进行下列护理措施：（1）避免损伤尿道黏膜。应选择导尿管表面光滑，粗细适宜，对黏膜刺激小的硅胶管。进行操作时动作尽量轻柔、快速、准确，男性患者应根据其解剖特点，采取相应的护理措施。（2）保持尿道口清洁。及时清除外阴分泌物并进行消毒。应使用络合碘棉球每日2次清洁尿道口及周围皮肤，保持其相对无菌对预防尿路感染十分重要。（3）采用三腔导尿管，保持尿液引流通畅，鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。防止尿液逆流，导尿管及集尿袋应固定妥当。在患者翻身或搬动患者时应将引流管反折以防尿液逆流。患者每日饮水应每日不少于2 000 mL，一般不主张膀胱冲洗及抗生素膀胱冲洗，以免产生耐药菌株，导致感染发生。（4）保持密闭引流。（5）训练膀胱反射功能，进行间歇性夹管。（6）注意患者的主诉并观察尿液情况。（7）置管后24 h拔尿管。实验组和对照组在基础护理上相同，不同的是实验组于留置尿管后72 h拔尿管。对两组拔尿管后排尿情况进行观察并比较。

1.3 观察指标

观察两组患者排尿困难及重置尿管发生情况，观察尿路感染、尿潴留等不良反应发生情况，评价患者满意度。患者满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排尿情况比较

拔除尿管后，对照组患者排尿困难发生率为52.5%（21/40），实验组为15.2%（7/46）；对照组重置尿管发生率为17.5%（7/40），实验组为4.3%（2/46）。实验组患者拔尿管后排尿困难及重置尿管发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

拔除尿管后，对照组患者尿路感染发生率为37.5%（15/40），实验组为19.6%（9/46）；对照组尿潴留发生率为12.5%（5/40），实验组为2.2%（1/46）。实验组尿路感染、尿潴留等不良反应少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者评价满意度比较

拔除尿管后，对照组患者满意例数为15例（37.5%），实验组为28例（60.9%）；对照组基本满意例数为8例（20.0%），实验组为11例（23.9%）；对照组不满意例数为17例（42.5%），实验组为7例（15.2%）。实验组患者评价满意度（84.8%）高于对照组（57.5%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肛肠术后安置尿管24 h拔管患者易导致排尿困难，其原因为：（1）术后24 h切口疼痛缓解不明显。（2）肛门处坠胀明显。（3）安尿管时对尿道黏膜的损伤未恢复。（4）膀胱括约肌功能未完全恢复。而72 h拔管，则以上几方面的影响原因大大降低，而短时间内反复导尿，尿路感染与损伤频率成正比，则尿路感染的机会增多。本研究患者拔除尿管后，对照组患者排尿困难发生率为52.5%（21/40），实验组为15.2%（7/46）；对照组重置尿管发生率为17.5%（7/40），实验组为4.3%（2/46）。实验组患者拔尿管后排尿困难及重置尿管发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

肛肠术后发生尿潴留的原因不明，可能由于膀胱的神经系统来源于同脊神经段S2～4，植物神经也是同源（交感神经为骶前神经；副交感为盆内脏神经），因手术粗暴牵拉神经或手术后的疼痛引起括约肌痉挛而产生排尿困难，肛门直肠内填塞纱布/棉球过多、过紧亦可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难。另外，尿潴留的发生与年龄也有关系，研究表明，≥60岁的患者术后尿潴留的发病率明显大于年龄＜60岁的患者，其原因可能为年龄增长造成抵抗力下降、膀胱平滑肌收缩乏力，从而导致尿潴留[2]。尿潴留与性别也有一定的相关性，有研究指出，男性尿潴留发生率明显大于女性，这可能是由于老龄男性患者前列腺肥大，手术刺激导致前列腺充血，加重尿道狭窄，诱发尿潴留[3]。

留置导尿管后发生尿路感染的发生与留置导尿管时间、患者性别及留置导尿管密闭导尿系统的破坏、抗生素的滥用及患者自身免疫情况相关。徐敏等[4]报道留置导尿第3天菌尿发生率为26.7%，第7天为66.7%，第10天则达93.3%。李秀芝等[5]的研究表明，每延长留置导尿管l d，尿路感染概率增加8%～10%。国外研究发现，导尿管留置3 d发生尿路感染的感染率为31%，留置5d以上感染率为74%，长期留置导尿管感染率为100%。本研究患者拔除尿管后，对照组患者尿路感染发生率为37.5%（15/40），实验组为19.6%（9/46）；对照组尿潴留发生率为12.5%（5/40），实验组为2.2%（1/46）。实验组尿路感染、尿潴留等不良反应少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究患者拔除尿管后，对照组患者满意例数为15例（37.5%），实验组为28例（60.9%）；对照组基本满意例数为8例（20.0%），实验组为11例（23.9%）；对照组不满意例数为17例（42.5%），实验组为7例（15.2%）。实验组患者评价满意度（84.8%）高于对照组（57.5%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肛肠患者术后72 h拔除尿管，拔除后排尿情况可，不良反应少，患者评价满意度高，值得在临床上推广应用。

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：226.

[2]乔丽敏.肛肠病术后尿潴留的临床观察及护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（11）：2546-2547.

[3]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40（3）：223-226.

[4]徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11（5）：368-369.

[5]李秀芝，班宏艺，冯振芊，等.导尿管伴随尿路感染及其护理[J].实用护理杂志，1999，15（5）：38-39.

Discussion on catheter retention time of patient after anorectal operation

DENG Lihong
Department of Integrated Medicine, the First People's Hospital of Yibin City in Sichuan Province, Yibin 644000, China

Objective To explore catheter retention time of patient after anorectal operation, and to provide a suitable removing catheter time for clinic.Methods Random be divided into 2 sets to the case chosen, The urination condition,adverse reactions such as urinary tract infection， urinary retention and so on， and patients'satisfaction evaluation of the two groups after removing catheter were observed and compared.Results After removing catheter， the urination condition of the experiment group was significantly better than that of the control group； Adverse reactions such as urinary tract infection, urinary retention and so on of the experiment group was significantly lower than that of the control group; Patients'satisfaction evaluation of the experiment group was significantly higher than that of the control group.Conclusion After aring anus bowels sufferer Shu detain feat time that urine tube pulls out for 72 hours, badly respond little, worth at clinical up expand to apply.

After anorectal operation; Catheter;Detaining time

R473.6

A

2095-0616（2012）05-54-02

2012-02-13）