张晓婷 叶河江 王文丽 吴要华 卢艳萍 严然 王晶 陈新 周显华

视神经萎缩不是一种独立的疾病,而是多种病因和疾病所引起的视神经纤维的退行性病变,是严重的视网膜和视神经各种疾病的最终结局,是眼科疑难病,最终极易导致失明。现将我院2011年3月收治1例视神经萎缩临床经过如下:

1 病例资料

患者:男,58岁,3年前因右眼视网膜中央动脉阻塞曾于我院住院治疗,入院时右眼视力光感,对光反射迟钝,视网膜灰白水肿,黄斑区上方可见一睫状视网膜动脉,黄斑区视网膜颜色基本正常。患者出院时视力1.5。现因右眼视力逐渐下降3月来我院门诊就诊,门诊以右眼视神经萎缩收入院。患者一般情况良好,高血压病史2年,否认其他心血管系统疾病。眼科检查:右眼视力数指10cm,左眼视力1.5。右眼直接光反射(-),间接对光反射(+),晶状体轻混浊,玻璃体透明。右眼视盘色苍白、边界清,视网膜动脉极细,静脉未见迂曲,除黄斑部,视网膜后极部及周边部色素上皮萎缩。黄斑中心凹光反射未见。眼压:右眼11.3mmHg,左眼12.4mmHg(1mmHg=0.133kPa)。荧光素眼底血管造影(FFA)检查:视网膜动脉充盈时间未见异常;动脉血管细,视网膜未见出血,未见无灌注区及荧光渗漏;黄斑区上方可见一睫状视网膜动脉。右眼视野:鼻下方10°范围管状视野。诊断:视神经萎缩(视网膜中央动脉阻塞后)。给予环磷腺苷葡胺注射液90mg,甲钴胺注射液1mg,脑苷肌肽注射液6ml,日一次静脉滴注营养视神经治疗2周。后停用脑苷肌肽,给予苦碟子注射液40ml、丹参酮IIA磺酸钠注射液8ml,日一次静脉滴注改善微循环活血化瘀;环磷腺苷葡胺、甲钴胺注射液静脉滴注日一次营养视网膜及视神经治疗2周。鼠神经生长因子30ug,日一次肌肉注射等营养视网膜及视神经治疗。治疗4周后,查右眼视力0.5,矫无助;视力提高。眼底无明显转变。患者出院时复查视野示:鼻下方10°范围管状视野。

2 讨论

视网膜中央动脉为终末动脉,供应视网膜内层,其阻塞引起视网膜组织急性缺血,视力突然急剧下降,是导致盲的急症之一。临床根据其阻塞部位不同,可分为视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、睫状视网膜动脉阻塞[1]。睫状视网膜动脉是一种常见的视网膜异常血管,源于睫状后段动脉所形成的Zinn血管环,常为一支,也可以为数支,分布于视盘颞侧。15%～30%的眼由睫状视网膜动脉血管供应视网膜内层小部分地区,为黄斑区和视盘黄斑束部位的视网膜提供血液,发出的睫状视网膜动脉长短与黄斑区血供范围有关,其供应黄斑区范围的大小有重要的临床意义。睫状视网膜动脉彼此有吻合,故发生阻塞性疾患少见[1-2]。其中视网膜中央动脉阻塞,而同时存在睫状视网膜动脉供血的病历更为少见[3]。

患者三年前视网膜中央动脉阻塞,因同时存在睫状视网膜供血,故出院时视力恢复。睫状视网膜动脉供血黄斑区,故此次入院时检查眼底除却黄斑区颜色尚可,周边部及后极部视网膜色素上皮层均萎缩。

该病例的视神经萎缩为视网膜中央动脉阻塞引起。治疗视神经萎缩原则为在去除引起视神经萎缩原因的同时,尽早激发、唤醒和促进视神经中哪些失去正常功能的神经细胞的生理功能。鼠神经生长因子作为神经系统最重要的生物活性蛋白物质之一,能促进神经系统损伤后的修复。兼有神经元营养和促突起生长的双重效应,对神经元的生长、发育、分化及再生和功能性表达均具有重要的调控作用,对大鼠视神经损害有显著的治疗作用[4]。在神经系统受到物理、化学等多种损害时,外源性的神经生长因子可以保护感觉神经元减轻伤害的程度,促进神经纤维再生,有助于神经功能的恢复[5]。鼠神经生长因子肌肉注射,使药物达视神经通路病变处发挥鼠神经生长因子对神经的营养、修复、再生的作用,从而发挥治疗作用。病例为视网膜中央动脉阻塞后引起的视神经萎缩,视功能受到一定程度的损害,因其伴有睫状视网膜动脉供血黄斑部,故其视力恢复良好。

[1] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].2版 北京:人民卫生出版社,2003:464-467.

[2] Hegde V,Deokule S,Matthews T.A case of a cilioretinal artery supplying the entire[J].Clin Anat,2006,19(7):645-647.

[3] 王晓刚,任佩贤,董静,伴有睫状动脉视网膜的视网膜中央动脉阻塞一例[J].中华眼底病杂志,2009,25(5):399-400.

[4] 李冬梅,孙慧萍,阎赋琴.神经生长因子药效学研究[J].中国实验动物学报,2008,16(2):150-152.

[5] 王英超,孙红梅,董振香。注射用鼠神经生长因子[J].中国新药杂志2007,16(18):1538-1539.