黄代恒

本文描述3例表现玻璃体出血的脉络膜恶性黑色素瘤，讨论分析其鉴别诊断和发病机理。

1 病例资料

1.1 某男，57岁。左眼视力下降6个月余。查右眼视力5.0，左眼视力手动/10cm;左眼压1.63kPa，右眼压正常。检查发现左眼玻璃体出血，眼底窥视不清。入院前经门诊B型超声波检查报告左眼球内鼻上方周边部有约8.2 mm稍强回声团，附于球壁上，边界清，形态规则，约11×9×4.9 mm3大小，顶部突部Bruch氏膜，诊断左眼球内肿瘤。CT扫描报告:左眼球内鼻上方见一较高密度结节，自眼环向球内突出，其大小约10×10×10 mm3，形态不规则，鼻上方眼环结构不清，诊断为左眼球内实性占位病变(疑诊脉络膜恶性黑色素瘤)。术前院外MRI检查，发现左眼球内侧壁有一卵圆形信号，T1像呈高信号;质子像亦显示中心为低信号，周围高信号;T2像呈明显低信号，大小为10×8 mm2。双侧视神经及眼肌正常，颅内未见异常，眼球壁完整，诊断为左眼球内卵贺形肿瘤(位于球壁)，多系黑色素瘤。胸片无异常。临床诊断:左眼球内脉络膜恶性黑色素瘤，玻璃体出血。行左眼球摘除术。术后病理诊断为左眼后葡萄膜恶性黑色素瘤。

1.2 某女，62岁。左眼视力障碍7个月。查右眼视力5.2，左眼视力手动/5cm，左眼压1.62kPa，右眼压正常，检查发现左眼玻璃体出血，眼底窥视不清。入院前2周B超检查报告左眼球内颞侧壁周边部有一不均团块，呈乳突状，表现欠光滑，其顶部少许突破Bruch氏膜，约为11.5×12×5.8 mm3大小。诊断:左眼球内实性占位病变，视网膜脱离，玻璃体出血。术前院外行MRI检查显示左眼球内颞侧……