顾芳

麻醉药品、第一类精神药品是国家法律严格监控的药品［1］，根据《处方管理办法》规定，门诊患者癌症疼痛患者和中、重度疼痛患者需长期使用麻醉药品相应的和第一类精神药品的，建立相应的病历。病历由医疗机构保管。为了更合理地配合临床用药，对我院留存的2010～2011年所有门诊病历进行分析统计，为临床合理使用麻醉药品、第一类精神药品提供依据。

1 资料与方法

以2010～2011年医院留存的所有麻醉药品、第一类精神药品门诊病历为研究对象，分析基本信息、病史、药品名称、规格、用法用量等数据，评价其质量。

2 结果与分析

2.1 整体情况 我院2010～2011年共有留存病历211份，其中癌痛病历187份，患者平均67岁，所患疾病前三位分别是肺癌、胰腺癌、胃癌。其中173份门诊病历记录清楚，书写规范，能详细了解一个患者的病程及用药历史，达到了麻醉药品管理的需求。小儿多动症病历共24份，平均年龄9.4岁，哌甲酯的用法用量也符合相关规定。

2.2 主要问题通过本次门诊病历的调查，发现了目前存在的不少问题与缺陷，给医疗安全和麻醉药品、一类精神药品管理带来隐患，应当引起重视。

2.2.1 门诊病历的完整性 有些门诊医生对病历的书写比较简单，有的项目未填或明显填写错误，如年龄、详细地址、诊断、病史等。本次调查发现此类病历共14份，给医疗安全带来隐患［3］。

2.2.2 用药纪录的完整性 门诊医生对麻醉药的管理重视不够，书写病历有的字迹潦草，难以辨认;有的记录简单，如患者已多……