周胜龙 周涛龙

在我们的工作中，经常会遇到肱骨近端粉碎性骨折的老年患者，当粉碎严重且移位明显时，往往采取切开复位+内固定手术治疗。在没有使用锁定钢板之前，我们使用过克氏针、T型钢板、三叶草型钢板固定。但由于老年人肱骨近端骨质疏松明显，以上固定均难以达到坚强固定，患者无法做到早期功能锻炼，螺钉松动、骨折端再移位等并发症较多，严重影响疗效。自2008年2月至2010年2月，我科应用肱骨近端锁定板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 病历资料 本组患者26例，男16例，女10例，年龄65～81岁。按Neer分类，三部分骨折20例，四部分骨折6例。

1.2 治疗方法 患者采用臂丛麻醉，仰卧位，肩关节三角肌胸大肌间隔入路，“7”字形切开皮肤、皮下筋膜，找到头静脉，将头静脉带部分三角肌纤维和胸大肌向内侧牵开，三角肌向外侧牵开，进入深层。不要剥离骨膜，清除血肿、小碎片，复位骨折块，有骨质疏松明显者可以植骨。选用细克氏针临时固定，注意克氏针不要占据钢板位置。然后选用合适的肱骨近端锁定钢板放于肱骨大结节顶点下、结节间沟后，放置导向装置及LCP钻头导向器，钻孔安装锁定螺钉。骨折复位内固定完毕后，透视证实螺钉未进关节腔，活动关节无阻碍。

冲洗创腔，创腔内放置引流管。逐层缝合，关闭切口。术后患肢三角巾悬吊胸前三天即开始肩关节的功能锻炼。

2 结果

本组患者骨折临床愈合10周。术后功能情况采用Neer百分制评分，疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分。……