崔军胜

孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule SPN)通常是指直径不超过3 cm的肺内圆形或类圆形病灶，不超过2 cm则称为小结节。肺结节病变的诊断和鉴别诊断一直是放射学的难题，关系到其治疗方法和预后。如何提高肺结节的细节(detalis)显示是其中的关键，一般将直径≤3 cm的周围型肺癌称为小肺癌。分叶征是指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆行，表面常呈凹凸不平的多个弧型，形似多个结节，融合而成［1］。我们在本文中试图通过CT-病理对照的方法来探讨不同深度的分叶征对周围型小肺癌诊断和鉴别诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们收集了我院2007年1月至2009年12月经手术病理证实或肺内穿刺活检病理证实的直径≤3 cm肺内孤立性肿块39例，男32例，女7例;年龄31～75岁，平均55.8岁;恶性结节30例，其中鳞癌7例，腺癌18例，小细胞癌2例，未分化癌2例，转移癌1例;其中有5例肺癌直径≤2 cm，其余均大于2 cm。良性结节9例，其中结核瘤6例，炎性假瘤、肺囊肿及错构瘤各1例。

1.2 方法 采用西门子欢悦双排螺旋CT扫描机，在平静呼吸下憋气，先从肺尖到隔顶以10 mm层厚和层距常规平扫，显示出SPN部位后，病灶处加2～3 mm薄层，CHEST重建，钜阵5直2×512 mm，120kV、250 mA、扫描时间45秒。用窗宽1300Hu，窗位-700 Hu，观察肿瘤边缘征象、纵隔和肺门淋巴结情况。28例还做了增强扫描，使用上海信谊制药厂生产的60%泛影葡胺100 ml，自肘前静脉快速推注后扫描。

CT征象由两位高年资放射科医师及一名胸外科医师，一名病理科医师联合观察，将术前CT片与部分病理切片进行比较，镜下观察肿块分叶的成份。根据CT像上肿块单个分叶的弧弦距与弦长比值的大小将分叶深度分为三类:弧弦距/弦长比值≥2/5为深分叶，=3/10为中分叶，≤1/5为浅分叶。……