王岩

1 临床资料

我院于1999年开展横式切口剖腹产3000例，产妇平均年龄26岁，孕周38～44周，初产妇2400例，经产妇600例。文化程度大专300例，中专1000例，高中以下小学以上1500例，文盲200例。新生儿体重2000～4500 g，平均体重为3250 g。Argar评分为8～10分，平均9.1分。

2 指征

社会因素占第一900例，瘢痕子宫600例，骨盆狭窄400例，头盆不称300例，胎儿窘迫200例，巨大儿100例，妊娠合并症150例，胎位异常200例，高龄初产150例。

3 手术方法

①麻醉传统的硬脊膜外麻醉。② 术前常规准备。③切口选择取髂前上棘连线下2 cm横弧形切开皮肤，长度约10～13 cm，切开切口中段皮下脂肪及前鞘层长约6 cm，用剪刀均匀向两侧缓慢推进剪开筋膜，牵拉皮下脂肪，长度与皮肤切口相等，上下分离筋膜与腹直肌间隙，遇有血管应避开，或做双重结扎，与髂前上棘连线水平以食指钝性打开腹膜并左右扩大腹壁切口，充分暴露子宫及附近器官，检查子宫及附近器官有无畸形粘连。在子宫与切口边缘间塞入大块多层带尾纱布，防止羊水流入腹腔引起感染。④ 切开子宫确定子宫角，于子宫下段距浆膜界限2 cm处奶白色无血管区横式切开子宫肌层，先切一小口放出羊水，待羊水放完后，延长子宫切口，缓慢钝性向两侧撕开约10 cm，不可用力过大，常规取胎儿，胎盘。用四把卵圆钳夹子宫两角及上下缘，用纱布仔细清理胎膜，检查有无出血，有无胎盘遗漏。⑤ 缝合子宫为两次缝合，第一层连续全层缝合，第二层浆膜层包埋缝合。用盐水纱布清理腹腔，清除积血，检查有无损伤，渗血，拉上大网，以可吸收线缝合脏层腹膜，将腹直肌对合，继续以可吸收线缝合前鞘，脂肪，皮肤。……