耿全现

河南汝阳县人民医院 汝阳 471200

1 资料与方法

1.1一般资料资料来源于我院神经内科2009－06—2011－06收治的22例RSE患者，所有患者均为首发癫，在发作0.5～1.5h内入院，且所有患者资料真实、完整，具有研究价值。男14例，女8例，年龄5～65岁，平均36.5岁，其中儿童2例。入院后经CT或 MRI检查证实，脑卒中、脑肿瘤各2例，脑损伤7例，颅内感染10例，病况不明1例。引发抽搐主要原因：长期酗酒2例，全身合并感染4例，用药不规律加疲劳过度4例，长期自行停药8例，发热16例。SE患者临床主要症状表现为：均出现不同程度的昏迷，持续性抽搐5～18 min，多次发作间隔10～15min，间隔期间患者意识不清，其中3例伴发热，经脑电图检查，所有患者均出现不同程度的脑电波异常。

1.2治疗方法所有患者住院后立即静脉推注10～25mg地西泮，每分钟静脉推注5mg，30min内不能有效控制的，在500mL生理盐水中注入50～100mg地西泮，根据患者病情适当静滴，并联合肌注苯巴比妥治疗。治疗时应密切观察患者生命体征，保持患者呼吸顺畅和水电解质平衡，并做好抗感染工作，如患者出现脑水肿等并发症现象则进行对症治疗。若1h后癫仍未得到有效控制，可静滴0.3mg／kg咪达唑仑，速度以0.1mg／kg为宜。然后5min内首次快速静脉推注丙戊酸钠15mg／kg，其后将丙戊酸钠500mg溶解于500mL生理盐水中，匀速静滴24h。治疗中可根据患者情况，癫症状严重者可适当鼻饲1颗安宫牛黄丸。药物治疗期间，注意观察患者的心率、血压及心电变化，若患者血压过低、心率变慢或心脏传导受阻时停止服用药物。

2 结果

本组22例患者中，经药物联合治疗后，14例患者经过2 h治疗后发作次数明显减少，5h后彻底得到控制，停止抽搐，完全恢复意识。5例患者治疗5～11h内抽搐症状停止，意识部分恢复。2例患者17h左右停止抽搐。2例患者治疗中病情恶化，1例转院治疗，1例自动出院。所有患者症状终止后进行脑电图检查，未发现脑电波异常。24h观察期内患者无再次发作，且治疗过程中未出现患者血压过低、心率变慢或心脏传导受阻情况。以24h内患者癫症状消失，意识基本恢复正常为治疗有效标准，本组22例患者中，20例患者治疗有效，治疗有效率为90.9%。

3 讨论

与咪达唑仑一样，丙戊酸钠也能有效通过血－脑脊液屏障，有较好的镇静、抗惊厥作用。其作用机制具体为：丙戊酸钠能抑制丁醛酸脱氢酶和氨基丁酸转化酶，还有活化谷氨酸脱氢酶，从而有效增加脑中抑制性递质Y氨基丁酸（GABA）［3］，因而有较好的镇静、抗惊厥作用。

动物实验表明，安宫牛黄丸能明显消除苯巴胺对实验白鼠的兴奋作用，通过有效抑制大脑皮层兴奋、保护大脑神经中枢来显著减轻白鼠的痉挛发作情况，从而减少惊厥率和病死率。因此，在治疗RSE中适当服用安宫牛黄丸能有效控制患者抽搐症状，保持患者神经中枢呈稳定状态，帮助患者恢复意识。由于三种药物都具有良好的镇静、抗惊厥作用，因此，咪达唑仑联合安宫牛黄丸和丙戊酸钠能在24h内有效控制癫病况，使患者神经中枢趋向稳定，停止持续抽搐，并逐渐恢复意识，进而促进患者康复，提高患者存活率。

［1］吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学［J］.北京：人民卫生出版社，2005：279－280.

［2］薛富英，曾祥发.药物治疗难治性癫持续状态的进展［J］.广西医学，2008，30（12）：1 887.