王 鹿

湖南中医药大学，湖南长沙 410007

王行宽教授“心肝并治”思想在冠心病辨治中的运用

王 鹿

湖南中医药大学，湖南长沙 410007

本文通过介绍王行宽教授心肝并治治疗冠心病的验案，以此来探讨“心肝同治”的理论内涵及其在冠心病辨证论治中的应用，认为冠心病虽病位在心，但与肝密切相关，肝的疏泄正常与否直接影响着心系疾病的发生。故在治疗上不单治心，强调心肝同治，旨在为临床辨证及治疗冠心病提供更为丰富的理论依据，有利于提高诊疗水平，拓展临床辨证论治思路。

王行宽；冠心病；心肝并治；辨证

王行宽教授，出生于名医辈出的江苏镇江市，现为主任医师、博士生导师、中医内科学教授，全国名老中医药专家学术经验第二、第三批及第四批经验继承传授老师，湖南省名中医，享受政府特殊津贴。王教授从医40余年，精通中医学，兼收并蓄，主张中西医结合，对内科疑难杂症及危重症最为擅长，尤以从肝论治杂病诸症方面有独特的见解。

1 冠心病中医病机概述

冠心病是当今造成全球人群死亡和功能障碍的主要原因，其属于祖国医学所描述之“胸痹”、“心痛”范畴。《素问·脏气法时论》[1]云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”详细描述了本病发作时的症状。《金匮要略》[2]云：“今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”认为本病病机为“阳微阴弦”，即上焦阳气衰微，阴邪上乘，胸阳痹阻不通。

2 “心肝并治”思想

本病患者多形体肥胖，以中医体质分型则多为痰湿质、气滞血瘀质和阴虚质[3]，王行宽教授认为 “补益气营、豁痰化瘀”恒为其主法。但人体是一个集情感、行为、思想于一体的综合体，流行病学调查显示精神心理因素与冠心病的发生发展有着极大的关系[4]，肝主情志，故若肝失疏泄，情志不畅，则气血不调，心脉首受其害，出现筋脉失养，心脉不通或心脉挛急而发为心痛，故在治疗上力主从肝治心及心肝并治。王教授认为心痛治心，乃辨证之常，心痛治肝，乃治法之变，即言心痛不唯独治心，必须兼以治肝[5]。教授极其赞赏《明医杂著》中徐用诚先生的话：“凡心脏得病，必先调其肝肾二脏。肾者心之魂，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也。”认为冠心病病位虽在心，但因心、肝两脏在生理上相辅相成，肝与心五行“相生”、经络相连，肝藏血而心行之，肝气通则心气和，谋虑定而心神安。心肝两脏在病理上相互影响，肝气郁结则气血运行失常，心络瘀阻而发胸痹心痛；肝气滞则心气乏，肝藏失司，疏泄失常，一使心失滋养，二使血脉运行受阻，还可使气的升发不足，进一步造成瘀血、痰浊互结，痹阻于心脉引发胸痹心痛。故治疗上依据“从肝治心”立法的心痛灵组方，由人参、柴胡、白芍、姜黄、白芥子、九香虫等药物组成[6]，本方强调治“肝”之法，临床上疗效甚佳。

3 验案举隅

患者1，男，67岁，2010年3月22日初诊。患者感劳累后胸闷不适半年余。现患者劳累或登楼时感胸闷若堵，平素则无感觉，头不昏，咳嗽，夜寐安，纳食可，二便调。舌淡暗红，苔薄黄，脉弦细。血压150/80 mm Hg。冠脉造影：冠状动脉多处严重狭窄。辨为心气亏虚，肝阳上亢以致痰瘀胶着。治以益气养阴、化痰祛瘀、理气宽胸、肝心并治。柴胡10 g，法半夏10 g，天麻 10 g，钩藤 5 g，蒺藜 10 g，白参 10 g，麦冬 15 g，五味子 5 g，川连 5 g，瓜蒌皮 10 g，丹参 10 g，姜黄 10 g，三七 3 g，炙甘草3 g，石决明20 g。14剂，水煎服。

2010年4月7日二诊。患者服药后胸闷若堵改善，咳嗽已愈，头不昏。舌淡暗红，苔薄黄，脉弦细。血压130/68 mm Hg。胸痹、风眩，仍属肝心失调，再拟肝心并治。白参10 g，麦冬15 g，五味子 5 g，柴胡 10 g，法半夏 10 g，川连 5 g，瓜蒌皮 10 g，丹参 10 g，天麻 10 g，杏仁 10 g，茯苓 10 g，炙甘草 5 g，薤白10 g，郁金 10 g，葛根 20 g。 15 剂，水煎服。

按：本案患者素体肝肾阴亏，气营两虚，因虚致实，导致痰瘀内生，心脉瘀阻发为胸痹心痛。故在治疗时选用验方心痛灵Ⅲ号补气化痰、豁痰通络、疏肝解郁，加减滋生青阳汤滋阴平肝潜阳。二诊时，肝阳已获潜降，故去钩藤、石决明等。依此治疗后患者胸闷大减，生活质量明显改善。

患者2，女，75岁，2011年6月29日初诊。症见神疲乏力肢软，胸闷间痛，心忡气短，头昏痛，不咳无痰，夜寐早醒，纳食尚可，口干苦，二便调，舌淡红有裂纹，苔薄黄，脉弦细。病属胸痹，心气阴亏乏，肝木失疏，痰瘀互结，心络不畅，拟肝心并治，益气阴，疏肝木，化痰瘀，通心络。白参10 g，黄芪20 g，麦冬 15 g，五味子 5 g，柴胡 10 g，川连 5 g，法夏 10 g，瓜蒌皮10 g，丹参 10 g，杏仁 10 g，茯苓 10 g，炙草 5 g，郁金 10 g，天麻10 g，葛根20 g。10剂，水煎服。

2012年6月27日二诊。患者药后相安，目前胸闷痛、心忡、气短不著，夜寐易醒，时发口腔溃疡，纳食不多，胃胀口苦，大便成形，舌淡红苔薄黄，脉弦细。胸痹、口糜，再拟肝心并治。 参须10 g，天麦冬各15g，五味子 5 g，柴胡 10 g，川连5 g，黄芩 10g，淡竹叶 10g，生地 15g，甘草 3 g，丹参 10 g，瓜蒌皮10 g，杏仁10 g，茯苓10 g，莲心5 g。10剂，水煎服。

按：肝胆疏泄失常，少阳气机不舒，可导致肝郁气滞，气滞日久必影响血行，从而痹阻心之脉络，通过少阳经络牵涉于心，心绞痛也即随之发作。故采用肝心并治之法，标本兼治。

4 讨论

胸痹多因心肝失调，肝阳上亢，心气营亏虚，痰瘀互结，心络经脉阻塞所致，属本虚标实之证，以标实为主。冠心病标实有气滞、血瘀、痰浊与寒凝等，其中以气滞、痰瘀最关键。因气为血之帅，气行则血行，血瘀多由气滞、引起，且常与痰浊胶着不解。本虚常见气虚、阴虚、阳虚，气虚推动无力，阴虚火旺炼津成痰，阳虚津液不化，均可致气机阻滞，痰浊内生，痹阻心脉而发病。痰瘀是形成冠心病的主要病理基础。临床发病学研究显示，近40年中，冠心病的中医辨证多以气虚、血瘀、痰浊证为多见，提示中医对冠心病的防治应在标本兼顾的基础上注重对瘀血、痰浊标实的防治[7-8]。另外，冠心病的发生与肝尤其是肝气是否条达密切相关。因心主行血及血脉循行的正常均有赖于肝的正常疏泄。若肝失疏泄，气机郁滞，可致血瘀、津停、痰浊内生；肝气横逆犯脾，致脾失健运，还可聚湿成痰；肝气郁滞化火，煎熬津液，亦可灼津成痰。王行宽教授每常教诲，疾病与辨证论治的关系就像锁与钥匙，如辨证用药精当，则钥匙与锁相配，轻轻一扭即可开启，否则徒费力气，扭断钥匙也无用。故在临床上应精于辨证，方可准确选药开启治疗疾病的大门，万不可头痛治头、脚痛医脚，若如此便失了中医整体观念和辨证论治的内涵。

[1]陈国印.黄帝内经素问新编[M].北京：中医古籍出版社，2006：96.

[2]范永升.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社，2007：110.

[3] 李宏.胸痹从肝论治心得[J].中国中医药咨讯，2011，3（12）：44-45.

[4]王永军，周旭晨.女性冠心病流行病学与危险因素研究近况[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（7）：1087-1091.

[5]吴巍.王行宽教授治疗杂病经验[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（23）：17-18.

[6]范金茹.王行宽临床经验集[M].长沙：湖南科学技术出版社，2012.

[7]赵永涛.从虚痰瘀论治冠心病[J].中国中医药咨讯，2012，4（2）：488.

[8]高惠政.中医药治疗冠心病心绞痛70例[J].中国现代医生，2009，47（28）：71，75.

Application of Professor Wang Xingkuan's theory of"simultaneous treatment in heart and liver"in the diagnosis and treatment of coronary heart disease

WANG Lu
Hu'nan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410007,China

This paper introduces Professor Wang Xingkuan's medical record through"simultaneous treatment in heart and liver"to cure coronary heart disease,so as to discuss the theortical connotation of the"simultaneous treatment in heart and liver"and its application in the diagnosis and treatment of coronary heart disease.In the theory of traditional Chinese medicine,based on the relationship of heart and liver,coronary heart disease can be better controlled when treating both heart and liver.In treatment,we should not only emphasiz heart,but pay attention to liver,so as to offer richer theoretical basis to improve the level of clinical diagnosis and treatment.

Wang Xingkuan;Coronary heart disease;Simultaneous treatment in heart and liver;Syndrome differentiation

R241.6

A

1674-4721（2012）11（c）-0090-02

王鹿（1986-），女，河南三门峡人，湖南中医药大学2010级硕士研究生，主要从事中医内科学心血管方向研究。

2012-08-28 本文编辑：陈 俊）