林玉华 王金生 代海燕 孙丽红

1）牡丹江医学院附属红旗医院 牡丹江 157000 2）黑龙江农垦总局第二医院 佳木斯 150001

动眼神经麻痹近年来有逐年增多的趋势。该病多表现为上睑下垂、眼球运动障碍、斜视、复视、瞳孔散大、调节麻痹等。发病原因多由于眼部脑部外伤、糖尿病、颅底感染、脑肿瘤等损伤或压迫眼运动神经所致［1］。如治疗不及时或治疗方法不当常可引起不可逆性病理改变。我们临床试用鼠神经生长因子注射液联合穴位针灸治疗动眼神经麻痹效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2001－10—2010－06我院住院病例，共50例（52眼），随机分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组男17例，女8例；年龄37～75岁，平均57.5岁。其中高血压11例，血脂偏高4例，糖尿病10例，不完全性动眼神经麻痹48例（48眼），完全性动眼神经麻痹2例（4眼）；病程最短1d，最长15d。糖尿病导致的22例（22眼）均为不完全性动眼神经麻痹；高血压动脉硬化和脑血栓所致25例（50眼），其中2例（4眼）为完全性动眼神经麻痹；外伤所致3例（3眼）均为不完全性动眼神经麻痹。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法治疗组给予鼠神经生长因子联合穴位针灸治疗：鼠神经生长因子肌内注射，30μg／次，1次／d，眼部穴位取睛明﹑攒竹﹑阳白﹑丝竹空﹑太阳﹑球后﹑承泣﹑合谷等，患眼眼周针灸1次／d，10d一疗程，共进行3～6个疗程，视病情及视力提高程度来定。对照组只给予眼周穴位针灸联合维生素B1、B12肌内注射，1次／d。2组均给予丹红注射液改善微循环治疗。

1.3疗效标准治愈：患者上睑下垂症状消失，复视症状完全消失，能独立行走，检查双眼眼位正位，无复视现象出现；好转：上睑下垂症状好转，复视症状明显减轻，检查可发现复视像之间距离缩短；无效：患者上睑下垂无改善，复视状况无改变，检查双眼仍不能协调，复视像之间距离无改变。

2 结果

治疗组治愈20例（20眼，83.33%），好转4例（5眼，13.33%），无效1例（1眼，3.34%），总有效率96.66%。其糖尿病与外伤所致者全部治愈，治愈时间最短25d，最长45 d，平均32d。脑血栓所致者大部分明显好转，由于脑功能恢复较慢，1例无效。对照组治愈15例（15眼，66.67%），好转4例（5 眼，13.33%），无 效 6 例 （6 眼，20.00%），总 有 效 率80%。治愈时间最短30d，最长3个月，平均52d。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随访10～12个月，联合用药组无复发，对照组1例复发。

3 讨论

动眼神经麻痹老年十分常见，患者十分痛苦，视物重影，常伴有头晕眼花，不能走路，迫使患者使用单眼视物［2］。现在我国老龄化十分严重，糖尿病、高血压日渐增多，不全性动眼神经麻痹相当多见，很多患者头部CT检查未见异常，脑血管造影无颅内动脉瘤，无海绵窦血栓，仍出现复视症状［3］，与颅内小血管的阻塞导致动眼神经供血不足，功能受损有关。已有文献报道，糖尿病性动眼神经麻痹由动眼神经缺血性脱髓鞘，动眼神经蛛网膜下腔段或海绵窦段的微血管梗死和代谢障碍所致，由于不累及动眼神经的外周纤维，通常瞳孔不受影响［4］。脑血栓患者也是脑内微血管的堵塞所致。

NGF主要从小鼠颌下腺中提取，与人类NGF有90%同源性，具有神经元营养和促突起生长双重生物学的一种神经细胞生长调节因子，是神经修复机制之一，可能是通过上调VEGF及NFP的表达而实现［5］。它对中枢及周围神经元的发育、分化、生长、再生和功能特性的表达均有重要的调控作用［6］。它还具有促进新血管的形成作用，机制在于神经生长因子能促进神经细胞内Ca2＋向细胞外释放，Ca2＋外流导致神经细胞紧张性增强，兴奋性降低，使血管扩张增强，从而加大血流量；NGF能促进神经病损后的肌梭细胞分化，可促进皮肤和肺的成纤维细胞修复。激肽原酶有扩张血管改善微循环作用，激活纤溶酶，降低血黏度，激活磷脂酶A2，防止血小板聚集，防止血栓形成。鼠神经生长因子与穴位针灸合用起到改善脑血管微循环、营养神经的作用，可大大提高疗效。

［1］宋蓓雯，陈国辉 .动眼神经麻痹32例临床分析［J］.中国实用眼科杂志，2004，22（5）：347－349.

［2］王久武 .糖尿病性动眼神经麻痹临床分析［J］.中国厂矿医学，2005，18（1）：46.

［3］冷守忠，吕小琪，庞式琪 .动眼神经麻痹246例的病因分析［J］.中华眼科杂志，1994，30（1）：31.

［4］李文伟 .缺血性－糖尿病性动眼神经麻痹［J］.中华神经科杂志，2001，34（6）：335.

［5］苏淑杰，李志洁 .鼠神经生长因子对缺血缺氧性脑损伤后神经修复的作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（3）：15－16.

［6］王玉国，张丹丹 .鼠神经生长因子治疗视神经挫伤的研究［J］.航空航天医药，2010，21（4）：436.