盖绿华 杨武威 王国权 祝宝让 谢桥生

随着肿瘤微创技术的发展，高强度聚焦超声(high-Intensity focused ultrasound，HIFU)[1]治疗技术已广泛应用于临床。HIFU是将超声波束聚焦从而使靶组织生热致其消融，而不损伤周围健康结构的一种治疗技术。因其为无创性而受到广大良性肿瘤患者的青睐，我科应用HIFU技术治疗子宫肌瘤过程中使用镇静止痛麻醉方法[2]，患者始终处于清醒状态。

超声消融子宫肌瘤患者的治疗中，导尿操作是必不可少的，临床中发现，许多子宫肌瘤患者因导尿所致不舒适，甚至不能耐受而影响对HIFU治疗的配合[3]。为了减轻患者在导尿过程中的不适感觉，选择利多卡因凝胶用于HIFU治疗子宫肌瘤的患者中，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至10月间HIFU治疗的子宫肌瘤患者69例，随即分为观察组和对照组。其中，观察组35例、对照组34例；观察组在导尿时应用利多卡因凝胶，对照组在导尿时应用石蜡油。2组患者的年龄、病程差异均无统计学意义(见表1)；69例患者均神志清楚，无沟通障碍，能够配合操作；操作前签署知情同意书。

表1 患者一般情况

1.2 材料与方法

2组患者均采用同样规格、同一厂家生产的导尿包，导尿前均告知患者导尿的目的及注意事项并取得患者的配合。69例患者在HIFU治疗室由配合HIFU治疗的护士进行导尿操作。观察组在患者摆好体位后，按常规导尿操作程序进行会阴部消毒[4]，插管前使用利多卡因凝胶1～2 ml浸润尿道口，2～3 min后用剩余的利多卡因凝胶润滑导尿管并行导尿术。对照组按常规导尿方法，用导尿包中自带的石蜡油润滑导尿管并行导尿术。

1.3 评价方法

导尿操作后询问患者满意度[5]，是否愿意接受同样的治疗。满意度为患者主观感受，是否耐受导尿，对导尿操作是否满意。满意：表示患者可以再接受导尿操作；不满意：表示患者不愿再接受导尿操作。

1.4 统计学方法

研究数据用均数±标准差表示，应用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析、处理，计数资料的比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2组患者在年龄病程上的比较，差异无统计学意义(t=-6.99，-4.35；P＞0.05)，具有可比性(见表1)。

2.2 操作方法

2种操作方法效果显示:患者对导尿操作的满意度(耐受性)，差异有统计学意义(x2=6.84，P＜0.05)，观察组满意度高于对照组(见表2)。

表2 2种操作方法效果比较

3 讨论

(1)HIFU治疗子宫肌瘤是一种无创的治疗[6]，治疗中患者始终处于清醒状态，不需开刀、不流血，属于非侵入性治疗方法，患者易耐受。而导尿术是治疗中必不可少的一项操作，减少患者因导尿操作引起的不适，更好的配合治疗是非常重要的。利多卡因凝胶的主要成分为盐酸利多卡因，为无色或微黄的粘稠液体，既具有利多卡因的局部麻醉作用，又有润滑作用，黏膜穿透力强，麻醉作用起效快，对黏膜几乎没有刺激性[7-8]。将利多卡因凝胶用于清醒子宫肌瘤治疗的患者，可有效降低因插入导尿管而引起的不适，同时也可降低尿道黏膜的损伤，减少尿道刺激及拔除尿管后引起的排尿不适[9]。

(2)临床上因导尿术引起不适的原因很多[10]，在操作中应注意：①导尿前向患者充分解释导尿操作在治疗中的作用，引起重视和理解；②心理暗示：宣教时告知患者会使用局部麻醉剂，以减轻患者紧张情绪，达到放松的目的；③操作中特别是插导尿管时应缓慢匀速，避免损伤尿道黏膜，多与患者交流，分散其注意力，也可减轻不适感觉。

综上所述，利多卡因凝胶用于子宫肌瘤HIFU治疗清醒患者的导尿操作中，可有效降低因插尿管引起的不适感觉，在为患者解除病患的同时减少因护理操作带来的不适，提高患者对治疗的满意度，充分体现了人性化的服务。同时，利多卡因凝胶也可以应用于其他疾病清醒状态下的患者导尿操作，临床上具有推广及使用价值。

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