李 翔，张 浩，陈惠裕（南京医科大学第二附属医院麻醉科，江苏 南京 210011）

1 临床资料

病例1：患者，女性，62岁，体重54 kg，因胆囊结石致急性胆囊炎入院，既往体健，无高血压、糖尿病史及药物过敏史。B超检查示：胆囊壁粗糙，胆囊内1 cm×0.8 cm×0.6 cm声影。Χ线检查示：双肺纹理增粗。余实验室检查无异常。拟行全麻下腹腔镜胆囊切除术。入手术室后，开放静脉通路，静脉输注乳酸林格氏液。连接PHILIPS-M8001A监护仪常规监测，HR 86 次 ·min-1，BP 127/65 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），SpO298%。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.1 mg·kg-1、芬太尼5 μg·kg-1、依托咪酯0.2 mg·kg-1和顺式阿曲库铵0.2 mg·kg-1。术中用TCT-Ⅳ型靶控泵持续输注丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼6～8 μg·kg-1·h-1，并间断静脉推注顺式阿曲库铵维持麻醉。手术时间1 h，术中各项生命体征平稳：HR 80～90次·min-1，BP 122～135/58～71 mm Hg，SpO2100%，PetCO235～45 mm Hg。手术结束前10 min关闭气腹后，给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批号11113021）50 μg·kg-1静脉缓慢推注，约1 min后血压持续升高，最高达176/75 mm Hg，持续5 min后静脉推注乌拉地尔2 mg，无明显效果后静脉推注瑞芬太尼20 μg，丙泊酚20 mg后血压缓慢下降，然后一直维持稳定145～155/58～65 mm Hg。手术结束时停药。15 min后患者苏醒SBP＞ 135 mm Hg，送恢复室观察30 min无明显异常遂送回病房。术后2 h回访，患者血压恢复术前状态。1周后顺利出院。

病例 2：患者，男性，54岁，体重71 kg，因胫骨骨折入院，既往体健，无高血压、糖尿病史及药物过敏史。Χ线检查示：左胫骨粉碎性骨折，各实验室检查无麻醉相关异常。拟行椎管内麻醉下胫骨切开复位内固定术。入室后，开放静脉通路，静脉输注乳酸林格氏液。连接PHILIPS-M8001A监护仪常规监测，HR 78次·min-1，BP 136/68 mm Hg，SpO297%。采用一点法在L3～4间隙行腰硬联合麻醉。蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2.5 mL腰麻，放置硬膜外导管并注射试验剂量1%利多卡因3 mL。……