李玉堂，甘惠贞，杨昌云（解放军180医院药学科，福建 泉州 362000）

1 临床资料

患者，男，76岁，主诉因“反复腰痛3年，加重并左下肢酸痛1个月”于2011年12月入院。查体：T 36.5 ℃，P 84次·min-1，R 20次·min-1，BP 140/88 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）。患者神志清楚，生命体征平稳，心肺腹检查未见明显异常。诊断：腰5骶1椎间盘突出症（中央偏左）。入院后行硬膜外麻下行腰椎间盘髓核摘除术，术后依次静脉滴注维生素C注射液2 g，维生素B6注射液200 mg，溶于葡萄糖氯化钠注射液500 mL补充能量；头孢孟多酯钠（生达化学制药股份有限公司，批号0284）1 g溶于0.9%氯化钠注射液250 mL预防感染；卡络磺钠氯化钠注射液80 mg止血，注射用奥美拉唑40 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 mL预防应激性溃疡。头孢孟多酯钠输液开始20 min后，患者出现意识模糊、躁动不安、对答不切题，无恶心、呕吐，无四肢抽搐、口吐白沫，大小便失禁。查体：T 37.4 ℃，P 120次·min-1，BP 145/85 mm Hg，SO298%。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢均可活动，疼痛刺激后可见逃避动作，双侧Babinski（-）。心肺听诊无明显异常。急查血常规未见异常。血生化：钠130.7 mmol·L-1（↓），B型钠尿肽（BNP）445.0 pg·mL-1（↑），头颅CT检查示轻度脑萎缩。停用注射用头孢孟多酯钠，给予地塞米松10 mg静脉推注，氯丙嗪25 mg +异丙嗪25 mg + 5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注抗炎、镇静，以及强心、利尿，纠正水电解质紊乱，约2 h后患者躁动不安、言语混乱、意识模糊等症状消失。继续给予止血、制酸等治疗，未再出现药物不良反应。

2 讨论

患者发生精神异常前使用的药品有：盐酸布比卡因、维生素C注射液、维生素B6注射液和头孢孟多酯钠。经查询文献，未查到维生素C和维生素B6导致精神异常的报道，布比卡因可能导致局麻药的脊神经毒性反应和休克[1-3]。……