许 英，都兴东，王青松，安晓娟（解放军97医院药剂科，江苏 徐州 221004）

1 病例概况

患者，男性，81岁，身高180 cm，体重80 kg，患有冠心病、房颤、病态窦房结综合征、心脏起搏器安装术后、心功能不全、高血压3级、糖尿病、脑梗塞后遗症、继发性癫痫等疾病，长期服用华法林、地高辛及利尿药等。患者于2011年在南京某医院行右前胸壁切开行心脏起搏器电池更换术，期间停用华法林等药物。术后第4天，无明显诱因患者自觉右足至右大腿持续疼痛，较剧烈，伴右腿冰凉。左侧下肢无疼痛，无双下肢活动障碍。无局部皮疹和皮肤破溃；无头痛、头昏和头晕，无晕厥和意识障碍；无胸闷和胸痛，无心慌、气急、气短，无呼吸困难。

查体：右下肢苍白、冰凉，股动脉、足背动脉搏动弱。急诊行超声检查，示右股腘动脉内可见等回声絮状物充填，仅见细条状彩流通过，血管狭窄分别为：股动脉73%，腘动脉55%，左下肢大动脉内膜增厚，最厚处约2.0 mm。诊断为右侧股动脉、腘动脉血栓形成。

2 治疗

该患者完全符合急性下肢动脉栓塞的临床表现5P征，即突发的疼痛、麻痹、运动障碍、无脉及苍白[1]。考虑目前溶栓方法主要有静脉溶栓、介入溶栓及手术取栓等。由于患者高龄，且合并动脉硬化，动脉栓塞发生在动脉硬化、管腔狭窄的基础上，取栓手术不可行[2]，而介入溶栓患者不能予以配合，遂决定采用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗。患者体重约80 kg，采用GUSTO试验提出的加速性用药，先15 mg静脉推注，其后30 min内静脉滴注50 mg，剩余35 mg在2 h内静脉滴注维持，用药期间密切观察患者生命体征、出血倾向、右下肢动脉搏动情况、皮肤颜色及温度和右前胸壁敷料渗血情况，并每日复查凝血指标。……