宋 鑫，黄立峰（.南京军区福州总医院药学科，福建 福州 350025；2.解放军92医院药械科，福建 南平 353000）

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，手术切除是胃癌治疗的首选。对于可手术的患者，术后辅助化疗已成为胃癌的标准治疗模式[1]。然而，胃癌术后辅助化疗方案的选择，到目前为止尚没有可以推荐的标准化疗方案，仍采取以铂类或者氟尿嘧啶为基础的多药联合方案。由于紫杉醇类药物在胃癌化疗方面疗效明显，其单药一线还是二线治疗有效率均在15%～24%，为紫杉醇类药物加入联合化疗方案提供了依据[2]。虽然化疗是目前肿瘤治疗的主要方法，但化疗出现的不良反应常常是化疗失败的重要因素，因此，实施有效的药学监护在防治化疗药物不良反应中有着积极的作用。本文通过阐述1例行多西他赛联合氟尿嘧啶方案术后辅助化疗的胃癌患者药学监护的全过程，探讨临床药师如何做好化疗患者的药学监护工作，为患者的用药安全和治疗效果提供保障。

1 病例概况

患者，女，53岁，体表面积1.49 m2，因反复上腹部闷痛2月，伴黑便数次入院就诊，胃镜诊断为贲门及高位胃体占位，行根治性胃切除术，术后病理：胃贲门小弯侧溃疡型印戒细胞癌，临床分期：T4N1M0ⅢB期。既往已行“多西他赛100 mg，d1+ 替吉奥60 mg，bid，d1-14/Q21d”（DX）方案三周期化疗，并配合腹腔灌注化疗，期间出现患者自觉难以忍受的疲劳反应及四肢色素沉着明显、手足综合征的不良反应。现入院行第四周期化疗。近1月来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。……