曹为

（北京市中医医院，北京 100010）

四妙丸在皮肤科的临床应用体会

曹为

（北京市中医医院，北京 100010）

四妙丸；皮肤科；临床应用

四妙丸出自清末张秉成著《成方便读》，源自朱丹溪著《丹溪心法》之二妙散(苍术、黄柏)，《成方便读》加薏苡仁、牛膝为四妙丸。由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁组成。用于治疗肝肾不足、湿热下注所致下肢萎软无力，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短黄，舌苔黄腻。本方是治疗下焦湿热的良方，在临床应用广泛，在内科、骨科、妇科、皮肤科均可应用。笔者以“下焦湿热”这一辨证要点，以本方治疗多种皮肤科疾病，收到良好疗效，现介绍如下。

1 湿疹

患者男，34岁，2010年10月初诊。患者下肢起疹半年，伴痒。皮疹表现为双小腿丘疹、丘疱疹、小水疱，皮肤轻度潮红，部分皮损反复不愈出现皮肤干燥、肥厚及苔藓样变，可见褐色色素沉着，伴有小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。诊断为“湿疹”，辨证为下焦湿热，治宜清热利湿，方用四妙丸加味：苍术10 g，白术10 g，牛膝10 g，黄柏10 g，薏苡仁30 g，丹参10 g，赤芍10 g，白芍10 g，生地15 g。1剂/d，水煎分服。药后1周，原有丘疹、丘疱疹数量减少，小水疱消失，瘙痒减轻。继服2周，皮肤干燥及脱屑缓解，苔藓样变及色素沉着减轻，丘疹及丘疱疹消失，无明显瘙痒。

按：湿疹属中医“湿疮”范畴，此病非常顽固，易反复发作。因“湿”性重浊黏腻，易耗血伤阴，化燥生风故缠绵不已，反复发作，风盛则痒。湿热内蕴，搏结于外，上蒸下窜，充溢肌腠，流浸四肢，发为湿疮。此患者瘙痒明显，皮损发于小腿，皮损表现为丘疱疹及小水疱等，病程长达半年，病程日久。……