余 明 (宁波市鄞州区古林卫生院 315177)

1 病历资料

1.1 病历摘要 患儿男，4岁，2009 年10月23日17点15 分因腹痛4小时伴呕吐入院。患儿4小时前在幼儿园无明显诱因下出现脐周腹痛，呈阵发性，较剧烈。表现为面色苍白，四肢屈曲，多吵不安，伴恶心、呕吐频繁，非喷射状呕吐10余次，呕吐物为胃内容物及白色黏液，无黄绿色及咖啡样液体。患儿无畏寒、发热、咳嗽、腹泻，无黑便、血尿、抽搐及一过性皮疹，大便未解，当地医疗站测体温正常，转至本院门诊。门诊B超示：腹腔内肠系膜淋巴结可及(最大1.6cm ×0.7cm)，阑尾未显示。拟“腹痛待查，肠系膜淋巴结炎”收住院。

患儿既往健康，无脑炎、肾炎、败血症等重大疾病史，无肝炎、麻疹、肺结核等传染病史，否认有药物及特殊食物过敏史，否认有外伤、手术、中毒、输血史。患儿第2胎第2产，孕足月顺产，无外伤及窒息史，生后混合喂养至今，添加各类辅食及时，生长发育同正常同龄儿，预防接种按计划，无疫水、疫地接触史。父母均健康，非近亲婚配。有一位哥哥，17岁，体健，两系三代亲属均无明显遗传病病史及传染病病史。

1.2 体格检查 体温36.0 ℃，体重14kg，急性面容，神志清，精神软，面色苍白，咽无充血，呼吸40 次/分，心率100 次/分，心肺听诊无殊。腹软，肝脾肋下未触及，脐周压痛存在，无反跳痛，颈软无抵抗，病理反射未引出，四肢肌力、肌张力未见异常，全身未见皮疹。初步诊断：急性肠系膜淋巴结炎，腹痛待查。

1.3 治疗经过 患儿17∶30入院后，予阿莫西林舒巴坦钠、头孢唑肟抗感染，山莨菪碱4mg静脉滴注，并补充3∶2∶1液等初步处理。……