周 祎

(中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心，广东广州 510080)

近年来，由于妇女生育年龄普遍提高、辅助生育技术的普及与某些不规范的卵巢刺激，使得多胎妊娠的病例越来越多，双胎妊娠的发生率接近自然双胎妊娠的3倍，而三胎妊娠的发生率则升高了十几倍。多胎妊娠的孕妇和胎儿容易出现各种并发症和合并症。以往在对多胎妊娠的管理中比较重视母体问题和妊娠中、晚期胎儿的管理，已有很多经验与较成熟的规范，本文不再赘述。需要指出的是，多胎妊娠的胎儿是高危胎儿，其围生期死亡率、患病率、流产率、胎儿畸形率、染色体异常的风险以及多胎特有并发症的发生率均明显升高，这是近些年产科临床和胎儿医学出现的新问题和难点，要求临床医生从妊娠早期开始就引起重视。本文以双胎妊娠为切入点，就其妊娠早期筛查和后续规范化处理(超声随访、早期识别复杂性双胎、产前诊断等)做一概述。

1 双胎妊娠早期筛查是后续诊断与处理的重要基础

双胎妊娠的产前筛查较单胎复杂和困难得多，而妊娠早期筛查尤为重要，这是一个富有挑战性的系统工程，医生应当对其有一个整体认识。

双胎妊娠早期筛查不仅包括绒毛膜性的确定，而且还包括较为复杂的染色体非整倍体筛查。单胎妊娠中，至少8%的妊娠物染色体是非整倍体，包括唐氏综合征、18三体、13三体等。这些染色体非整倍体导致了50%的妊娠早期流产和5%～7%的死产与新生儿死亡。……