何 瑞, 曲 颖



老年糖尿病合并鼻脑毛霉菌病1例诊治过程分析

何 瑞*, 曲 颖

（沈阳军区总医院干部病房一科, 沈阳 110840）

老年人; 鼻脑毛霉菌; 糖尿病; 卡泊芬净

毛霉菌可侵犯鼻腔、鼻窦、眼眶乃至颅内, 且起病较隐袭, 早期易被忽视, 一旦侵犯颅内, 则预后不良, 死亡率很高。如能及早确诊, 给予手术清除及全身抗真菌药物治疗, 可以治愈。本文报告了1例老年2型糖尿病合并鼻脑毛霉菌病, 就其诊治过程进行分析。

1 临床资料

患者, 男, 76岁。因“左侧头痛1个月, 伴左眼视力下降15天”于2007年8月2日入院。患者入院前1个月因在室内游泳受凉后, 出现左额部头痛症状, 呈持续性胀痛, 逐渐加重, 伴流涕。曾按感冒治疗, 症状不缓解, 并出现左眼视力下降。发病中无发热、恶心、呕吐, 无颈强、偏盲、斜视、肢体活动障碍症状。既往有高血压病、冠心病、2型糖尿病、糖尿病肾病病史。查体: 体温正常, 左眼球略外突; 右肺底可闻及散在湿啰音; 心界向左下略扩大, 心率68次/min, 心律不齐, 可闻及早搏4～6次/ min; 腹部无异常。实验室检查: 血液分析正常; 尿常规: 尿蛋白（＋＋＋）, 隐血（＋＋）, 葡萄糖（＋）; 血糖8.65 mmol/L; C反应蛋白36.8 mg/L。鼻腔分泌物涂片未查到真菌。头磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）: 左侧上颌窦炎, 左眼视神经水肿。鼻窦CT: 左侧上颌窦、蝶窦炎。眼科检查左眼视力0.6, 右眼视力1.0。入院诊断: （1）左侧上颌窦、蝶窦炎; （2）左眼球后视神经炎; （3）冠状动脉硬化性心脏病, 稳定型心绞痛; （4）2型糖尿病, 糖尿病肾病; （5）原发性高血压病3级, 很高危。按耳鼻喉科会诊意见, 给予头孢呋辛钠1.5 g, 每12 h 1次抗菌治疗; 口服双氯芬酸缓释片75 mg, 每日1次止痛治疗。……