何佳馨

众所周知，医疗保险制度的改革和完善，[注]医疗保险(Medical Insurance)与健康保险(Health Insurance)一词，虽然有所不同，即后者一般比前者要宽泛一些。但在本文中，因所指对象大体相同，故笔者没有刻意区分，视所述内容而一并使用。不管在西方发达国家，还是在中国，都是一个极为棘手的问题。尤其是对中国而言，前一轮的医疗卫生制度的改革，已经被许多人认为是失败的，而新一轮的医改，还在进行之中，目前的成效无法预测。然而可以肯定的一点是，美国在健康保险法制发展、改革中的许多成功做法，是一笔宝贵的财富，值得我们吸收和借鉴。本文试图对此问题作一些分析和探讨，以求教于学界同仁。

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为了验证美国经验的有益性，我们不妨先将眼界放宽一点，从目前几个发达国家正在进行的医疗保险法律制度改革中，来看美国医疗保险法律制度改革所处的位置和其所具有的借鉴价值。因为学术界一般认为，欧美医疗保险法律制度的差异主要体现在其对医疗保险的认识，“一种观点认为医疗保险主要是一种私人消费品，应该由个人来承担费用(如美国)；另一种与之对立的观点则认为医疗保险是一种社会福利，应该由政府财政来承担所有公民因此而产生的费用(如欧洲)。”[注]Uwe E. Reinhardt, Reforming the Health Care System: The Universal Dilemma, American Journal of Law & Medicine, vol.19, p.22.那么，西方各国的具体情况到底如何呢？

德国是世界上第一个建立起健康保险制度的国家。1883年制定颁布的《疾病保险法》，为世界各国健康保险制度的诞生和确立树立了楷模，同时也奠定了德国依靠法律框架完善医疗保险制度的传统。……