刘翠平 寇立巧 张梅

近几年，经面罩无创机械通气技术取得了重大进展。无创机械通气避免了人工气道对呼吸道粘膜的损伤，使患者维持一定的自主活动能力和咳痰能力，防止呼吸机依赖和呼吸肌的废用性萎缩等优点，已成为目前抢救呼吸衰竭的重要方法［1］。但无创通气的治疗效果与患者上机的依从性有着直接的关系。我科对60例无创通气的患者进行心理干预，对减少无创通气治疗并发症的发生，提高患者上机的依从性，保证治疗效果，具有非常重要的现实意义。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2009年7月至2010年7月进行无创通气治疗的患者60例进行研究，随机将60例分为试验组和对照组。对照组30例，其中男12例，女18例;平均年龄59.5岁;试验组30例，其中男20例，女10例。平均年龄60岁，2组患者血气分析结果均符合呼吸衰竭的诊断标准。2组患者年龄、病情、治疗、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组30例应用常规护理方法，试验组30例应用常规护理加心理干预方法，出院前统计患者并发症的发生情况，对所收集的资料进行统计学分析。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果 试验组发生并发症率明显低于对照组(P＜0.05)。见表 1。

表1 2组患者并发症发生情况 n=30，例(%)

2 护理体会

2.1 常规护理方法

2.1.1 治疗前准备:根据医嘱，准备无创呼吸机及管路、面罩，携至患者床旁。连接好氧气，常规给患者上机。做好心电监测及血氧饱和度监测。

2.1.2 治疗后护理:密切监测病情，呼吸机参数调节由低到高，2 h内做好床旁监测，及时帮助患者排痰，定时抽血做血气分析，根据医嘱调节呼吸机参数及氧流量，观察面罩有无漏气，人机是否协调。

2.2 心理干预方法

2.2.1 治疗前的心理干预:患者对戴面罩的不适感和幽闭恐惧，使其很难耐受无创通气，是导致无创通气失败的重要原因之一。因此，只要病情允许，在行无创通气前要与患者进行充分的交流。交流的内容主要有:①向患者和家属详细介绍使用无创通气的必要性、治疗的目的。陆爱玲［2］对15例拒绝或未能坚持无创机械通气治疗患者进行问卷调查发现，有1/3的患者认为没有必要使用无创呼吸机，2/3患者担心使用呼吸机治疗后产生依赖性，而不接受治疗。②用通俗易懂的语言让患者了解基本的呼吸机治疗常识，消除恐惧感，减轻患者心理上的不安，增加对治疗的信心。王军等［3］对30例使用呼吸机患者需要的调查分析发现，患者最迫切需要的是与护士进行沟通，采用患者和护士双方认可的沟通方式能减轻患者的担心与不适，增加患者的安全感以及对护士的信任感，既有利于建立良好的护患关系，又能使患者做到积极的配合。③行无创通气后可能出现的问题及相应措施，如口/鼻面罩可能使面部有不适感，使用口－鼻面罩时尽量不用口吸气以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口呼吸以防止经口漏气等。④强调在治疗的开始阶段要尽可能长时间连续行无创通气，但不能因佩带面罩而影响排痰。指导患者在需要咳痰、饮水、进食时，可以自己取下面罩，以减轻患者的紧张感。⑤教会患者和家属连接和拆除的方法，及如何在紧急情况下(如呕吐)，迅速摘下面罩，提高患者的安全性和依从性。

2.2.2 治疗中心理干预措施:①心理护理:治疗开始阶段一定要守护在患者身旁，鼓励安慰患者，消除恐惧心理。②治疗配合:首先要进行适应性连接，以减少漏气的发生，更重要的是帮助患者适应无创通气。指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教会患者随机送气而吸气，甚至对患者喊出:“吸－呼－吸－呼”的口令，以触发呼吸机送气。

2.2.3 治疗后心理干预措施:患者进行呼吸机治疗后，表达能力受约束，感觉很不适应。医护人员应主动与患者交流，热情地为患者提供协助，以缓解患者的焦虑与不适感;对清醒患者应随时倾听其主观感受，操作轻柔，增加患者的舒适感。可做一些卡片和患者交流，增加视觉的信息传递。鼓励有书写能力的病人把自己的感受和要求写出来，供医护人员参考。

本研究结果显示，对无创通气治疗患者实施心理干预可使并发症减少，提高上机的依从性。究其原因，心理干预是以人为本的优质护理，要求护士除了有良好的技能外，还要富于责任心，掌握良好的沟通技巧，针对性的给予他们心理支持与疏导，使其能处于一个最佳的生理和心理状态，从而提高上机的依从性，保证治理效果。

1 朱蕾主编.机械通气.第1版.上海:上海科学技术出版社，2001.107.

2 陆爱玲.COPD呼吸衰竭患者VPAP呼吸机治疗依从性差的原因分析与对策.广西医学，2003，25:141-142.

3 王军，邵越英，丹金秀.30例使用呼吸机患者需要的调查分析.护理学杂志，2001，16:586-588.