王翠娟 王永领

在第一产程中通过合理使用山莨菪碱既能加速产程、缩短产妇分娩时间又能预防产后出血及羊水栓塞，降低产后并发症的重要环节［1］。我院2009年1月至2011年12月采用山莨菪碱静脉注射，软化宫颈，扩张宫口，缩短活跃期宫口扩张时间，加速第一产程50例，获得了满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽样第一胎产妇180例，年龄20～30岁，骨盆测量正常，血压正常，无头盆不称，无胎儿宫内窘迫，巨大儿，无羊水污染，妊娠足月自然临产。选择90例潜伏期宫口扩张速度约1 cm＞3 h，随机分为2组，治疗组50例，在第一产程宫口开大2～3 cm时给予山莨菪碱注射液10mg静脉注射，对照组40例，不经任何处理，观察2组产妇在潜伏期宫口扩张1cm所需时间。选择另外90例活跃期宫口扩张1 cm＞1 h，随机分为2组，治疗组50例，在第一产程宫口开大3～8 cm时給予山莨菪碱注射液10 mg静脉注射，对照组40例，不经任何处理，2组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组分别在潜伏期和活跃期静脉注射山莨菪碱10 mg，一般情况下2～3 min内注射完毕，左侧卧床休息，加强巡视，鼓励产妇适当饮水，严密观察产程进展，监测胎心(每15～30分钟听取胎心1次)。对照组不经任何治疗，同样左侧卧床休息，加强巡视，严密观察产程进展，监测胎心。两组患者均避免使用其他治疗方法。

2 结果

治疗组在潜伏期用药后宫口每扩张1 cm，所需平均时间为140 min，对照组潜伏期宫口每扩张1 cm，所需平均时间为175 min，2组差异无统计学意义(P＞0.05)。活跃期治疗组宫口每扩张1 cm，所需平均时间为38 min，对照组潜伏期宫口每扩张1 cm，所需平均时间为110 min，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表1、2 。

表1 潜伏期宫口扩张1 cm所需时间 例(%)

表2 活跃期宫口扩张1cm所需时间

3 讨论

目前认为，山莨菪碱有外周抗M胆碱受体作用，在近几年内，国内外学者发现山莨菪碱有不少新的药物用途，可选择性抑制子宫平滑肌细胞的兴奋性和收缩性，解除宫颈平滑肌痉挛，更重要的是使宫颈肌肉处于持续舒张状态，以达到最大扩张程度［2］。因此，孕妇分娩发动后，子宫体和宫颈在许多激素、功能、药物协同作用下，可有节律性的收缩。一张一弛，使宫颈迅速扩张，起到加速第一产程的效果，并降低了难产的发生率。其通过软化宫颈的作用，减少了宫颈裂伤的发生，降低羊水栓塞发生，同时产后不影响子宫肌纤维的收缩，预防产后出血。

经临床观察证实:山莨菪碱每次10 mg，注射后对母婴无不良反应，新生儿出生后阿氏评分1 min内8分以上［3］。使用山莨菪碱后剖宫产率明显降低，产后阴道出血明显减少，通过解除宫颈平滑肌痉挛，在第一产程活跃期，宫口扩张时，疼痛明显减轻，也减轻了产妇的痛苦，尤其对初产妇产痛、紧张、疲劳者尤为适用。不良反应:轻微心率加速，略有口干及乏汗、面色潮红，通过饮水后可自行缓解，无需特殊处理。本法简便、经济有效，能明显加速第一产程，缩短产妇分娩时间，同时也能解除血管痉挛，改善微循环，改善胎盘供血，对新生儿无不良影响，值得临床推广应用。

1 王若楷主编.现代分娩学.第1版.北京:人民卫生出版社，1996.136.

2 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，1980.179.

3 朱依谆主编.药理学.第7版.北京:人民卫生出版社，2011.237.