周文静

人工流产是一种避孕失败的补救措施，患者除了精神压力以外，还要遭受生理上的痛苦，剧烈的疼痛可以导致人工流产综合征，给患者及其家属带来挥之不去的阴影［1］。为了降低受术者的痛苦减少并发症的发生，我院开展无痛人工流产术，取得了较好的效果。本文旨在探索在无痛人流术中更好的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已取得本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。选择2010年1月至2011年11月我院门诊自愿行无痛人工流产而无手术禁忌证及药敏史的早孕患者600例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级;年龄20～39岁;体重45～85 kg，无心脏、肝脏、肾脏、肺等脏器的系统性疾病，无精神性疾病，无药物过敏史，非过敏体质。经B超检查确诊宫内妊娠5～9周。将患者随机分为2组，每组300例，对照组单用丙泊酚静脉注射，观察组用丙泊酚与芬太尼联合静脉注射，2组一般资料具有均衡性。

1.2 麻醉方法 所有患者术前禁饮食6～8 h，签手术、麻醉知情同意书，排空膀胱后，建立上肢静脉液路，输入复方林格氏液，观察组静脉注射丙泊酚注射液(商品名乐维静，四川国瑞药业有限责任公司出品)1～2 mg/kg和枸椽酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司出品)1～2 μg/kg的混合液，对照组静脉注射丙泊酚注射液(商品名乐维静，四川国瑞药业有限责任公司出品)1～2 mg/kg，等待受术者睫毛反射消失后即行手术，术中持续低流量鼻导管吸氧，行心电监护，监测心电图、呼吸、心率、血压、血氧饱和度。

1.3 观察项目 用药前后及苏醒后的心率、血压、呼吸、血氧饱和度，术中的疼痛反应，使用丙泊酚的剂量、术中是否发生呼吸抑制、有无人工流产综合征、术中知晓情况。

1.4 镇痛效果判断标准［2］显效:全身放松，手术中无肢体活动，醒后无不良记忆;有效:手术中有皱眉现象，无意识呻吟，肢体有躁动，醒后无不良记忆;无效:患者烦躁，肢体活动频繁，影响手术进行。

1.5 人工流产综合征(RAAS)的诊断标准 (1)在人工流产术中心率降至60次/min以下或心率下降超过20次/min，并伴有恶心、呕吐、心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗6项中有3项以上者。(2)术中血压降至10.7/8.0 kPa(80/60 mm Hg)以下，或以收缩压下降2.67 kPa(20 mm Hg)以上具有3项全身反应者［3］。

1.6 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组镇痛效果明显优于对照组(P＜0.05)，丙泊酚用量也低于对照组(P ＜0.05)。见表1、2。

表1 镇痛效果及宫口松弛度比较 n=300，例(%)

3 讨论

丙泊酚是一种速效短效的静脉全麻药，适用于诱导和维持麻醉，术后恢复迅速，现在门诊人工流产手术的麻醉中应用较为普遍，其镇静作用好而镇痛作用较差，且随着剂量的增加对呼吸的抑制作用也增加，另外偶发患者肢体无意识身体扭动使得手术不能顺利的实施。芬太尼是强效的麻醉性镇痛药，显效快，持续时间短，与丙泊酚配伍使用可减少丙泊酚的用量，加强镇痛作用，减少术中躁动，防止术后谵妄，减轻了患者痛苦。

表2 使用丙泊酚的用量情况及不良反应 n=300

在无痛人工流产中保证患者的安全，维持循环和呼吸的稳定至关重要。丙泊酚和芬太尼均有呼吸抑制作用，因此术中要给予患者持续低流量吸氧，及早发现呼吸抑制，并采取托下颌、人工辅助呼吸等相应地措施。观察组中有12例出现呼吸抑制，对照组中有58例呼吸抑制，出现可能与药物注射速度过快有关系，均持续时间较短。为了确保手术安全，应注意严格掌握静脉麻醉的适应症与禁忌症，保持通畅液路，备齐抢救物品，密切观察患者的生命体征及心电监护参数，做到既无痛又安全。术后患者神志恢复后需到休息室观察1～2 h，无异常情况再离院，并向其交待术后注意事项，如有不适复诊。丙泊酚与芬太尼联合静脉麻醉应用于人工流产，镇痛效果好，受术者无痛，无记忆。

1 杨玲玲.丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉在无痛人流中的应用观察.右江医学，2010，38:673-674.

2 罗红，曹济宏，曹增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13:245-246.

3 胡丽贞.人工流产两种镇痛方法观察.实用妇产科杂志，2001，17:54.