赵亚军 陈长香

传统上对典型的失语综合征的原因常只提皮质病变，即失语症是因大脑皮质语言区病变引起的。皮质下结构在语言活动中是否起作用一直有争论。20世纪50年代以后，随着临床诊断和治疗技术的发展，神经影像学的应用，发现单独皮质下病变可以产生失语症，并将皮质下失语症作为一个独立的失语症类型［1］。皮质下脑血管病言语障碍的发生率较高，一般在40% ～60%(甚至有75%之报道［2］)，不但使患者进一步致残，且影响患者的情绪及运动障碍的恢复［3］。作者对37例皮质下失语症患者进行了综合性语言训练，并观察了不同治疗介入时间对失语症治疗效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月至2011年7月在我院神经康复科住院的脑卒中后皮质下失语的患者共37例作为研究对象。入选标准:(1)符合全国脑血管病会议拟定的脑梗死或脑出血诊断标准［4］，并经头颅CT或MRI证实为左侧大脑半球皮质下病变引起的脑梗死或脑出血患者;(2)意识清醒能合作，发病前智力正常，无精神疾病史;(3)未接受过正规的语言治疗。排除标准:(1)右侧大脑半球病变引起的脑梗死或脑出血;(2)合并严重的视力、听力障碍;(3)不合作者。37例中，完全性失语4例;男31例，女6例;年龄25～76岁;基底节性失语29例，丘脑性失语4例。脑梗死6例，脑出血31例，语言背景信息均以汉语为母语。

1.2 治疗方法 所有患者在接受肢体功能训练包括运动疗法、作业疗法及相应的内科治疗的基础上，采取Schuell刺激法语言训练治疗并根据情况配合交流效果促进法(PACE)，功能性交际治疗(FCP)［5］，旋律语调治疗［6］等交替综合语言治疗。可提高患者的训练兴趣。

1.3 疗效评定 在治疗前、治疗1个月后和治疗2个月后，分别对患者进行汉语标准失语症检查(China Rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE)，以评价疗效。CRRCAE是中国康复研究中心听力语言科以日本的标准失语检查为基础同时借鉴国外有影响的失语评价量表的优点，按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯所编制亦称中国康复研究中心失语症检查法。此检查法包括两部分内容，第一部分通过患者回答12个问题了解其语言的一般情况，第二部分由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算［3］。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗1个月与干预前比较 治疗1个月后在名词理解、动词理解、句子理解、执行口头命令、复述名词、复述动词、复述句子、说名词、动作说明、画面说明、漫画说明、水果列举、出声读动词、出声读句子、阅读名词、阅读动词、阅读句子、执行文字指令和计算等19项好于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05或 ＜0.01)。见表1。

2.2 干预2个月与干预前比较 治疗2个月后在名词理解、动词理解、句子理解、执行口头命令、复述名词、复述动词、复述句子、说名词、动作说明、画面说明、漫画说明、水果列举、出声读动词、出声读句子、阅读名词、阅读动词、阅读句子、执行文字指令、命名书写、抄写动词、抄写句子、抄写名词和计算等23项优于干预前(P ＜0.05或 ＜0.01)。见表1。

2.3 干预2个月与干预1个月比较 在名词理解、动词理解、句子理解、执行口头命令、水果列举、漫画说明、画面说明、执行文字指令和计算等9项差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。见表 1。

表1 治疗前后汉语标准失语症检查结果比较 n=37，分，x¯±s

3 讨论

皮质下失语症是指病变部位局限于丘脑、基底核-内囊区及脑室周围白质(不包括紧挨各脑区皮质下白质)的失语症，可分为丘脑性失语症与内囊-基底核区性失语症(常称基底核性失语症)。主侧半球丘脑受损出现丘脑性失语，表现为音量较小、语调低，可有语音性错语，找词困难，言语扩展能力差，呼名有障碍。复述保留相对较好。听理解和阅读理解有障碍，书写大多数有障碍，基底节受损特别是尾状核和壳核受损，可以引发基底节性失语，多表现为非流畅性，语音障碍，呼名轻度障碍，复述相对保留。听理解和阅读理解可能不正常，容易出现复合句子的理解障碍，书写障碍明显［5］。

Hills等［7］选择了37例存在左侧大脑半球皮质下部位损害的病例，其中25(68%)存在失语，并且都有皮质的灌注不足。皮质下结构在语言中的特殊作用仍然有争议。基底节在包括清晰度在内的运动过程中的一些作用已经很清楚，丘脑在包括动词记忆在内的其他语言功能中起作用。皮质下损伤引起的语言功能障碍不仅因为所涉及结构的复杂性(基底节，白质的不同部分和不同的丘脑核团)，而且因为这些受损部位中，环路的任何部位损伤导致功能障碍的复杂性，加之，几项研究表明次要的皮质机能障碍(分离或者扩大了皮质的缺血)解释了这一分歧［8］。

本研究采用了以Schuell刺激法为基础，根据患者不同的失语轻重程度，结合交流效果促进法(PACE)，功能性交际治疗(FCP)，音乐韵律疗法等综合性语言治疗方法对患者进行训练，提高了训练的趣味性，容易调动起患者的兴趣，延长注意保持的时间，增强了训练的实用性，提高了生活中的实用交流能力，促进患者肢体功能训练效果的提高，缓解了患者焦虑抑郁情绪，更早回归家庭和社会。本研究结果提示在训练初期，患者的听、说、读和计算方面有显著性进步，书写方面进步较慢，可能和这些方面的训练强度不足有关。语言训练时间越长，训练效果越好，同时语言训练对皮质下失语有很好的治疗效果，能提高患者的交流能力和生活质量，使其最终能回归家庭和社会，同时减轻家庭和社会的负担。说明语言训练早期效果较好，以后进步逐渐减慢。

1 高素荣主编.失语症.第1版.北京:北京大学医学出版社，2006.257-258.

2 李延，解亚宁，杨莉，等.社会支持、人格和健康态度与老年躯体疾病患者心理健康关系的探讨.中国临床心理学杂志，1995，3:110-111.

3 王美霞，李明.皮质下失语症.临床神经病学杂志，2009，22:229-230.

4 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29:381-383.

5 李胜利主编.语言治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.76.

6 徐玲丽，沈志祥，失语症的康复治疗.中国组织工程研究与临床康复，2007，11:3387-3389.

7 Hills AE，Wityk RJ，Barker PB.Subcortical aphasia and neglect in acute stroke:the role of cortical hypoperfusion.Brain，2002，125:1094-1104.

8 Márcia Radanovic1，Letícia Lessa Mansur2，Mariana Jardim Azambuja3，Contribution to the Evaluation of Language Disburbances in Subcortical Lesions.Arq Neuropsiquiatr，2004，62:51-57.