武建华 姚美 陈长香 张新华

麻醉后认知功能障碍(POCD)是手术后出现的思维、记忆功能的障碍［1］，可导致康复延迟、并发症增多，严重影响患者术后的疾病恢复和日常生活能力。有报道术后发生POCD的患者在术后第1年的病死率增加［2］。了解术后早期患者记忆功能障碍的发生情况，分析记忆障碍的类型，为手术患者实施早期的护理干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1至4月我院外科手术患者233例，男80例，女153例;年龄18～59岁，平均年龄(43±14)岁;甲状腺肿物41例，乳腺肿物40例，背部肿物4例，大隐静脉曲张12例，腹股沟疝16例，腹部肿物15例，阑尾炎14例，肠梗阻4例，胆囊炎胆囊结石32例，直肠癌7例，结肠癌8例，胃癌7例，胰头癌1例，子宫肌瘤15例，宫颈息肉3例，附件肿物9例，四肢肿物5例;ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。入选标准:年龄18～60岁，知情同意，自愿接受，术前行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)［3］评分正常者。排除标准:严重的视听觉障碍、意识障碍无法交流者，严重的心脑血管疾病、中枢神经系统、呼吸系统和心理疾病，既往有服用镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药，药物或酒精依赖者，术中持续低血压超过10 min，甲亢手术者。

1.2 方法 采用RBMT-Ⅱ在术前1 d、术后第1天对患者进行记忆测试。RBMT-Ⅱ拥有4个测试模式相同，但记忆材料不同的平行版本A、B、C、D，本研究术前采用A版本，术后第1天采用B版本，避免学习效应。RBMT-Ⅱ标准分分级:正常为22～24分，轻度记忆障碍为17～21分，中度记忆障碍为10～16分，重度记忆障碍为0～9分。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉后患者记忆功能障碍发生情况 233例患者中，无记忆障碍(正常)130例(55.8%)，轻度记忆障碍62例(26.6%)，中度记忆障碍39例(16.7%)，重度记忆障碍2例(0.9%);存在记忆障碍者103例(44.21%)。

2.2 麻醉时间对RBMT-Ⅱ初评分及总标准分影响 结果显示，RBMT-Ⅱ初评分的记姓名、被藏物品、故事(即刻)、故事(延迟)、日期项及总标准分项手术时间长者评分低，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 麻醉时间对RBMT-Ⅱ初评分及总评分影响分，±s

表1 麻醉时间对RBMT-Ⅱ初评分及总评分影响分，±s

RBMT-Ⅱ ≤2 h(n=136) ＞2 h(n=97) t值 P值21 ±4 18 ±3 4.618 0.000 3.4 ±1.2 2.5 ±1.6 3.986 0.000被藏物品 3.9 ±0.4 3.6 ±0.8 2.958 0.003预约 1.7 ±0.6 1.6 ±0.8 1.570 0.118图片回忆 9.8 ±0.6 9.6 ±0.8 1.734 0.084故事(即刻) 5.5 ±2.3 4.1 ±2.0 3.692 0.000故事(延迟) 3.9 ±2.1 2.6 ±1.8 3.803 0.000面部再认 4.6 ±0.8 4.5 ±0.7 0.928 0.354路线(即刻) 11.0 ±0.2 10.9 ±0.5 1.132 0.259路线(延迟) 10.9 ±0.4 10.9 ±0.5 0.153 0.879信息(即刻) 2.99 ±0.07 2.93 ±0.47 1.920 0.056信息(延迟) 2.9 ±0.3 2.9 ±0.5 0.840 0.402定向 8.6 ±0.8 8.4 ±0.9 1.543 0.124日期 0.9 ±0.3 0.7 ±0.5 2.728 0.007总标准分记姓名

3 讨论

目前国内外学者对POCD的发生率报道不一，Monk等［2］发现18～39岁手术后患者出院时POCD的发生率为30%～41%，青年组(36.6%)、中年组(30.4%)、老年组(41.4%)。结果显示，麻醉后第1天记忆障碍的发生率为44.21%，与Gaudet等［4］研究发现冠状动脉支架置入术后第1天认知障碍的发生率为41% 的报道结果相近。但显著高于郝洁［5］对青年全麻手术术后第1天发生率5%的报道。可能与样本量、测试工具的不同有关。本次调查选取不同成年人群(18～59岁)、不同手术、不同麻醉方式的患者进行手术前后自身记忆功能的对照研究，并首次采用RBMT-Ⅱ评测手术患者记忆功能有关。

结果显示，RBMT-Ⅱ初评分的记姓名、被藏物品、故事(即刻)、故事(延迟)、日期项及总标准分项手术时间长者评分低，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明麻醉药物的应用是影响患者术后记忆障碍的重要原因。手术后POCD的发生可能与全麻药物对脑组织兴奋性氨基酸(EAA)的影响有关，EAA尤其是谷氨酸及NMDA与学习、记忆和多种急性和慢性脑损伤的发生和发展有关［6，7］。全麻药物清除后，脑组织仍存在形态学和功能上的改变，据此推测麻醉药物可能对神经细胞学习和记忆有关的生化级联反应产生了长期的影响［8］。

综上所述，医务人员应加强对患者围手术期记忆功能的关注，查找影响麻醉手术后记忆功能的相关因素，对患者长期的记忆功能进行跟踪分析，还有待进一步研究。

1 Tiffany L，Tsai BA，Laura P，et al.An update on postoperative cognitive dysfunction.adv Anesth，2010，28:269-284.

2 Monk TG，Weldon BC，Garvan CW，et al.Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery.Anesthesiology，2008，108:18-30.

3 郭华珍，恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍.中国康复理论与实践，2007，13:909-100.

4 Gaudet JG，Meyers PM，Mckinsey JF，et al.Incidence of moderate to severe cognitive dysfunction in patients treated carotid artery stenting.Neurosurgery，2009，65:325-329.

5 郝洁.不同全麻方法对颌面部手术后早期认知功能的影响.北京:中国医科大学硕士论文集.2009.

6 Rasmussen LS，Steentoft A，Rasmussen H，et al.Benzodiazepines and postoperative cognitive dysfunction in the elderly.ISPOCD Group.International study of postoperative cognitive dysfunction.Br J Anaesth，1999，83:585-589.

7 疏树华，潘建辉，方才.谷氨酸及N-甲基-D-门冬氨酸受体与全身麻醉药.中国临床保健杂志，2007:652-654.

8 熊响清，王良荣，林丽娜.硝酸甘油控制性降压对异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人认知功能的影响.中华麻醉学杂志，2010，30:300-302.