代亚丽，余启萍，段永珠

（1.新疆医科大学 护理学院，新疆 乌鲁木齐830011；2.乐山职业技术学院护理系 外科护理学教研室，四川 乐山614000）

乌鲁木齐市两所医院高血压患者自我管理现状及影响因素分析

代亚丽1，余启萍2，段永珠1

（1.新疆医科大学 护理学院，新疆 乌鲁木齐830011；2.乐山职业技术学院护理系 外科护理学教研室，四川 乐山614000）

目的 了解乌鲁木齐市部分高血压患者自我管理的现状，分析其影响因素。方法 运用自行设计的高血压自我管理行为问卷及相关影响因素问卷，对就诊于乌鲁木齐市两所三级甲等综合性医院高血压门诊的390例高血压患者进行调查。结果390例高血压患者的自我管理总得分为（60.23±8.20）分，其中饮食管理（20.22±5.60）分、治疗依从性管理（16.94±3.52）分、日常活动管理（12.06±2.96）分、社会心理管理（11.01±3.22）分；影响因素主要有性别、年龄、民族、疾病程度、高血压知识、自我效能、抑郁程度及社会支持等。结论 乌鲁木齐市两所三级甲等综合性医院高血压患者的自我管理呈中等水平，多种因素影响其自我管理水平，护理人员应针对患者的年龄、性别、民族特征等进行有效的健康干预，提高其自我管理水平，改善其生活质量。

高血压；自我管理；影响因素

［Nurs J Chin PLA，2012，29（10A）：5－8，12］

高血压是引发心脑血管病的主要原因，也是引起脑卒中的主要危险因子［1］。新疆是地处我国西北边疆的多民族聚居区，由于民族文化、饮食结构、生活习惯等多种因素导致高血压患病率高、病死率高、致残率高，同时还伴有疾病知晓率低、治疗率低、有效控制率低的现象，对人们的健康和生活质量产生巨大影响［2］。文献［3］报道，提高高血压患者的自我管理能力有助于提高患者的自我保健意识和保健能力，改变不合理的饮食结构及不良的生活方式，从而有效控制血压。本研究旨在了解乌鲁木齐市部分维吾尔族和汉族高血压患者的自我管理现状，分析其影响因素，为护理人员有针对性地进行健康干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年3－10月，采用便利抽样法选取乌鲁木齐市两所三级甲等综合性医院高血压门诊就诊的高血压患者390例。纳入标准：（1）符合高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和/或舒张压≥90mmHg；（2）确诊时间≥2个月；（3）年龄≥18周岁；（4）愿意合作且阅读中文无障碍者。排除标准：（1）合并有严重并发症者；（2）既往有精神疾患、沟通交流障碍者；（3）生活不能自理者。

1.2 方法 采用横断面调查研究。

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，包括患者的性别、年龄、民族、文化程度等一般社会学资料及病程、合并症、高血压分级等疾病状态资料。

1.2.1.2 高血压自我管理行为问卷 在参考国内外相关文献［4－6］的基础上自行设计，包括饮食管理、治疗依从性管理、日常活动管理和社会心理管理4个维度，共24个条目，采用Likert 5级评分法（0～4分），分数越高表示患者的自我管理水平越高。根据国内外同类研究结果［7］，将自我管理水平按标准化得分（量表实际得分/该量表可能最高得分×100%）划分为低、中、高3个水平，其中＜60%为低水平、60%～79%为中等水平、≥80%为高水平。问卷经专家评定，内容效度指数为0.907。

1.2.1.3 高血压知识问卷 由研究者自行设计，内容涉及高血压的诊断、临床表现、治疗、血压监测方法、饮食、运动疗法等，共14个问题，总分23分。内容效度指数为0.978。

1.2.1.4 简易疾病认知问卷 由Broadbent等［8］研发，包括患者对疾病预后、病程、个人控制、治疗控制、疾病身份、疾病对情绪造成的影响的认识等9个条目，采用0～10级评分法，总分越高代表患者认为高血压对其机体造成的危害越严重。

1.2.1.5 自我效能量表 该量表由美国斯坦福大学的Lorig等［9－10］研究设计，反映患者在症状管理、角色功能、情绪控制、与医生的沟通等多个方面的自我效能。共6个条目，采用1～10级评分法，计算6个项目的平均分，得分越高表明自我效能越高。

1.2.1.6 抑郁自评量表 由Zung［11］于1965年编制，用于评定患者抑郁状态的轻重程度。内容包含抑郁状态4组特异性症状：精神性－情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍。共20个条目，采用1～4级评分。抑郁严重指数＝各条目累计分/80（最高总分），指数范围为 0.25～1.0。0.5以下者为无抑郁，0.50～0.59为轻度抑郁，0.60～0.69为中度抑郁，0.70以上为重度抑郁。

1.2.1.7 社会支持评定量表 该量表用于测量患者获得的社会支持程度，包括客观支持、主观支持和对社会的利用度3个维度，共10个条目。总分为10个条目计分之和，得分越高表明获得的社会支持越多［12］。

以上问卷经预实验测得其Cronbachα系数在0.709～0.842之间。

1.2.2 调查方法 调查前培训维、汉两族调查员，采用统一的指导语言。在取得调查对象同意后发放问卷，由调查对象独立认真填写，对于无法独立完成问卷者由调查员按照患者意愿协助填写，填写完毕当场收回。本研究共发放问卷409份，收回有效问卷390份，有效回收率为95.4%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，计数资料以频数、百分比表示，采用秩和检验、Spearman相关分析及多元逐步回归分析等统计方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乌鲁木齐市高血压患者社会人口学资料 390例调查对象中男218例、女172例，年龄36～80岁，平均（60.16±7.74）岁，汉族207例、维吾尔族183例。

2.2 乌鲁木齐市高血压患者自我管理现状 390例调查对象自我管理得分为（60.23±8.20）分，标准化得分为62.74%，呈中等偏低水平。其中145例（37.2%）患者呈低水平，234例（60.0%）患者呈中等水平，仅11例（2.8%）呈高水平。饮食管理、治疗依从性管理、日常活动管理及社会心理管理等4个维度的得分分别为（20.22±5.60）、（16.94±3.52）、（12.06±2.96）、（11.01±3.22）分。

2.3 乌鲁木齐市高血压患者自我管理现状的影响因素

2.3.1 社会人口学资料 对不同社会人口学资料的患者自我管理得分进行秩和检验，患者的文化程度、婚姻状态、医疗付费方式、家族史等确认为无统计学意义（P＞0.05），其他不同社会人口学资料的比较结果见表1。

2.3.2 高血压知识、疾病认知及自我效能等 从表2可见，自我管理各维度与高血压知识、疾病认知程度、自我效能、社会支持呈不同程度正相关；与抑郁程度呈负相关。

2.3.3 多因素分析 以自我管理总水平为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行多元逐步回归分析，结果见表3。

3 讨论

3.1 乌鲁木齐市高血压患者的自我管理现状本研究显示，乌鲁木齐市高血压患者的自我管理处于中等偏低水平，仅有2.8%的患者处于高水平，现状不容乐观，与国内同类研究结果相似［13－14］。不同维度的自我管理水平存在差异，其中治疗依从性管理水平最高、社会心理管理水平最低。可能原因为患者认为遵医嘱服药是最主要的治疗手段，忽视了对潜在的危险因素和生活方式的控制和调节。情绪紧张是导致高血压发生和发展的危险因素［6］，但在患病人群中还未引起重视。提示护理人员应针对高血压发生和发展的危险因素加强健康教育，使患者从多方面进行自我管理，提高自我管理能力。

表1 高血压患者不同社会人口学资料的自我管理得分比较（±s，分）

表1 高血压患者不同社会人口学资料的自我管理得分比较（±s，分）

a：P＜0.05；b：P＜0.01

项目 饮食管理 治疗依从性管理 日常活动管理 社会心理管理年龄（岁） ≤45 19.50±3.18 15.79±4.19 10.57±2.10 10.36±2.50 46～55 20.12±5.12 15.61±3.57 10.31±2.44 10.74±2.81 56～65 20.83±5.68 16.47±3.41 12.33±2.62 11.16±3.28 66～75 21.09±5.89 17.45±3.15 13.67±3.07 10.96±3.15＞75 21.76±7.12 17.07±2.72 11.92±2.78 11.09±3.40 Z 6.874a 7.053b 4.968a 1.043性别 男 20.33±5.40 16.11±3.40 12.07±2.96 10.55±2.89女21.15±5.75 16.94±3.45 12.03±2.98 11.74±3.28 Z 3.204b －0.342 －0.124 4.002b民族 汉族 20.81±5.74 16.12±3.43 12.07±2.91 10.42±2.74维吾尔族 19.56±5.38 17.88±3.42 12.03±3.04 12.82±3.35 Z 4.562b 3.415b 1.023 2.934a居住地 城市 20.38±5.47 16.76±3.22 11.52±2.75 11.13±3.02农村 20.53±5.17 13.87±3.80 11.82±3.04 10.26±3.02 Z－0.543 2.342b 0.652 －1.023职业状况 在岗 19.48±4.59 14.96±3.91 10.53±2.57 10.83±2.86不在岗 21.19±5.86 17.10±3.21 12.69±2.89 11.18±3.22 Z 5.348b 4.964b 3.657a 3.904a高血压病程（年） ＜1 20.23±4.91 16.33±3.65 11.05±2.49 10.87±2.98 1～2 19.62±3.10 15.37±4.72 10.94±2.22 11.14±3.04 3～4 20.42±5.65 16.77±3.32 11.28±1.55 10.98±2.87 5～9 21.23±6.44 16.95±3.16 12.02±2.98 11.09±3.17＞10 22.25±1.04 17.33±2.64 12.23±2.19 10.82±3.68 Z 12.280b 15.371b 3.452 2.764合并症 无 19.97±5.54 16.47±3.42 11.58±2.58 11.29±3.33 1种 20.42±5.24 16.92±3.55 11.65±2.80 10.94±2.46 2种 20.98±5.62 17.45±3.89 12.02±2.99 10.89±3.60 3种及以上 22.89±5.14 18.00±2.93 12.95±3.27 10.63±3.85 Z 9.164b 10.435b 2.563 3.464血压分级 一级 19.89±5.67 16.07±3.17 11.63±2.87 11.38±2.43二级 20.67±5.14 17.65±3.45 11.78±2.35 10.97±3.25三级 20.78±4.89 18.86±3.24 11.84±2.75 10.81±3.71 Z 8.738b 11.374b 3.862 2.746

表2 高血压知识、疾病认知及自我效能等与高血压患者自我管理的相关性（r）

3.2 乌鲁木齐市高血压患者自我管理的影响因素

3.2.1 社会人口学资料 （1）对于75岁以下的患者而言，随着年龄的增长、工作负担的减轻，患者更有充足的时间和精力去关注自身的疾病状态和生活方式，其饮食、治疗依从性和社会心理管理水平逐渐增高；但75岁以上的高龄患者，由于身体因素和生活能力的下降，导致其日常活动管理能力下降。（2）女性在饮食和社会心理管理上优于男性，这可能与女性更关注自己的饮食、更注重自己的外型，而男性在当代生活和工作中承受着更大的压力有关。这与同类研究结果相似［15］。（3）维吾尔族与汉族患者在饮食管理、治疗依从性管理及社会心理管理方面的差异可能与两个民族存在文化习俗、生活方式和饮食习惯等方面的差异有关，维吾尔族的饮食以牛羊肉、奶制品和油炸食品等为主，含有较高的胆固醇；而维吾尔族是个能歌善舞的民族，这对心理压力的缓解和情感的释放有很大的帮助。（4）城市居住的患者治疗依从性高于农村患者，可能由于农村的医疗条件和资源相对城市较缺乏。（5）不在岗患者的自我管理水平较在岗患者高。可能因为不在岗患者不受工作环境和时间的限制，没有工作压力，可以选择合适的生活方式，更好地管理自己的疾病。（6）随着患者病程增加、合并症增多、血压分级严重程度增加，患者的饮食和治疗依从性管理水平增高。病程小于1年的患者饮食和治疗依从性的管理水平高于患病1年以上的患者，这可能因为初患病患者对自己的疾病状况格外重视，而高血压属于慢性病，需长期控制，患者难以长时间坚持饮食和生活控制；另一方面，随着病程的进一步延长，患者对自身疾病的认识程度和疾病相关知识的掌握程度加深，伴随着疾病的严重化，患者更重视自身疾病管理和饮食调节。

表3 乌鲁木齐市高血压患者自我管理影响因素的多元逐步回归分析

3.2.2 高血压知识 患者对高血压知识的掌握程度越高，其饮食、治疗依从性及日常活动管理水平越强。说明患者只有在掌握了疾病相关知识后才能更好地进行管理，这与同类研究结果相似［16］。提示护理人员应加强对高血压患者的健康教育，提高患者对疾病相关知识的掌握，从而提高患者的自我管理水平。

3.2.3 疾病认知程度 患者对疾病的认知程度越高，其对饮食和治疗依从性管理越好，这说明患者对自身疾病的认知越准确，就越重视自身疾病的自我管理。提示护理人员应指导患者正确认识自己的疾病状态，采用合理的方式对自身疾病进行管理。

3.2.4 自我效能 患者自我效能越高，自我管理水平越好，这与国内外很多研究结果一致［17－18］。根据Bandura［19］的自我效能理论，个体的自我效能与行为水平之间是相互作用、相互促进的动态发展关系。对某一事物具有较高自我效能的人，在行动中会表现出更强的克服困难的坚韧性和努力程度。因此，自我效能越高的患者越能更好地执行自我管理活动。这提示护理人员应做好患者的心理护理，促进患者之间对成功实施自我管理控制疾病的经验交流，增强患者进行自我管理的信心，持之以恒地执行自我管理活动。

3.2.5 抑郁程度 患者的抑郁症状越重，其自我管理水平越差。抑郁是以情感低落或兴趣减退为主要特征的一类情绪障碍，通常伴有相应的认知、行为及人际关系等方面的改变［20］，因此不同程度的负面情绪导致患者情绪低落，对生活缺乏热情，减少了社会交往，从而使患者的自我管理水平下降。

3.2.6 社会支持 社会支持度越高的患者自我管理水平越高。良好的社会支持在很大程度上为患者提供了情感上和物质上的支持，增加了社会交往，使患者更好地运用社会支持系统，有利于帮助患者积极应对压力，树立战胜疾病的信心，从而提高自我管理能力，这与国内同类研究结果相似［21］。因此，护理人员应该充分调动患者周围可能的社会资源，如家庭、朋友、社区等，重视对患者家属的健康教育，使患者获得更有效的社会支持，提高自我管理能力。

4 小结

本次研究显示，乌鲁木齐市部分维吾尔族和汉族高血压患者自我管理水平处于中等偏低水平，且与多种影响因素相关，提示护理人员应针对患者的年龄、性别、民族及病程等特点，从高血压知识、自我效能、社会支持等方面着手，将对患者的护理干预和家属的健康教育结合起来，提高患者的自我管理水平，改善其生活质量。

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Current Status and Influential Factors of Self－management in Hypertension Patients in Urumqi

DAI Ya－lia1，YU Qi－ping2，DUAN Yong－zhu1（1.Nursing School，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China；2.Teaching and Research Section of Surgical Nursing，Nursing Department，Leshan Vocational and Teaching College，Leshan 614000，Sichuan Province，China）

ObjectiveTo investigate the current status of self－management in hypertension patients in Urumqi，and to analyze its influential factors.MethodsA total of 390hypertension patients in outpatient department from two Grade－Ⅲ Class－A general hospitals in Urumqi were recruited and investigated using a self－designed questionnaire of hypertension self－management activities and a series of questionnaires concerning the influential factors.ResultsThe total scores were 60.23±8.20for self－management，20.22±5.60for diet，16.94±3.52for medication compliance，12.06±2.96for daily activities，11.01±3.22for social psychology，respectivly.The major influential factors were gender，age，race，disease status，the extent of hypertension knowledge，self－efficacy，depression and social support，etc.ConclusionThe overall level of self－management of hypertension patients in the two Grade－Ⅲ Class－A general hospitals in Urumqi is moderate and affected by various factors.Therefore，we should provide the effective interventions to improve their self－management ability according to their own characteristics concerning age，gender and race features，so as to improve the quality of life.

hypertension；self－management；influential factor

R544.1

A

1008－9993（2012）10A－0005－05

2012－04－29

2012－08－06

代亚丽，硕士，教授，研究方向为社区护理

仇瑶琴）