胡秋霞

河南平舆县人民医院妇产科 平舆 463400

瘢痕子宫再次剖宫产术60例临床分析

胡秋霞

河南平舆县人民医院妇产科 平舆 463400

目的探讨瘢痕子宫对再次剖宫产术的影响及预防措施。方法将再次行剖宫产术的60例瘢痕子宫产妇作为观察组，将同期行剖宫产的60例非瘢痕子宫产妇作为对照组。对2组产妇的手术时间、出血量等指标进行比较分析。结果观察组手术开始至胎儿娩出时间、胎儿娩出至术毕时间、剖宫产总时间及术中出血量均显著高于对照组，P＜0.05。观察组术后血红蛋白水平较对照组低。观察组术中大出血3例，发生率为5.0%。2例因胎盘因素出血，胎盘位于子宫瘢痕处的出血量为2000～2100mL。结论瘢痕子宫再次行剖宫产术时，手术时间长、术中出血多，术后血红蛋白水平下降明显。故应严格掌握剖宫产适应证，以减少瘢痕子宫的发生。

瘢痕子宫;剖宫产;出血

由于剖宫产率的逐年增高，瘢痕子宫再孕率也随之增加，由瘢痕子宫引起的分娩并发症也呈上升趋势。特别是术中大出血，常常危及产妇生命。2008－01—2012－01，我们将再次行剖宫产术的60例瘢痕子宫产妇作为观察组，随机将同期行剖宫产的60例非瘢痕子宫产妇作为对照组。对2组的手术时间、出血量等指标进行比较分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 观察组60例，年龄22～45岁，孕周38～41周。纳入同时期因社会因素行剖宫产的非瘢痕子宫产妇217例作为对照组，对照组年龄20～44岁，孕周37～40周。2组产妇年龄及孕周无显著差异。2组产妇均不符合选择阴道分娩适应证者，且排除严重心、肺疾患等疾病和凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:所有产妇均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。

1.2.2 失血量估计:术前将敷料称质量。胎儿娩出后用干纱布蘸吸出血处，将使用过的纱布和会阴垫称质量，根据血液比重计算术中出血量［1］。

1.2.2 评估内容:比较观察组和对照组手术时间、术中出血量和血红蛋白水平变化。

1.3 统计学方法 所有数据经SPSS 17.0行统计学分析。计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间 观察组手术开始至胎儿娩出时间、胎儿娩出至术毕时间、剖宫产总时间、及术中出血量均高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 血红蛋白水平 观察组术后血红蛋白水平降低程度较对照组更为明显，t=1.88，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 术中大出血 观察组术中大出血发生3例，发生率为5.0%。2例为胎盘位于子宫瘢痕处，出血2000～2100mL;1例为子宫切口撕裂出血。分别经宫腔填纱和缝扎子宫切口成功止血。

表1 2组产妇各项指标比较

3 讨论

近年来，诸多因素使剖宫产率持续上升，加之腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的广泛开展，瘢痕子宫妊娠及再次剖宫产率也逐年增加。

3.1 瘢痕子宫再次剖宫产手术难度大 由于前次剖宫产造成的手术创面粘连，往往使再次剖宫产时局部解剖结构紊乱，从而给手术带来一定难度，使手术时间延长［4］。本组中非瘢痕子宫者剖宫产总时间为(45.5±13.3)min，而瘢痕子宫者为(61.1±17.6)min，后者时间明显长。

3.2 瘢痕子宫再次剖宫产手术时出血量大 本组非瘢痕子宫产妇的术中出血量为(287.5±130.4)mL，而瘢痕子宫者术中出血量为(384.9±179.4)mL，后者比前者明显多。术后血红蛋白水平的降低也能客观反映中出血量的多少，本组中瘢痕子宫产妇术后比术前下降(18.8±8.7)g/L，而非瘢痕子宫产妇术后比仅术前下降(12.0±8.9)g/L。由此反映出瘢痕子宫在剖宫产术中的出血量多。另外，瘢痕子宫者由于胎盘因素、宫缩乏力等原因，在再次剖宫产中大出血的发生率也是增加的［5］。本组2例胎盘位于子宫瘢痕处的产妇，术中出血量达2000～2100mL，经宫腔填纱和大量输血后方成功止血。因此要预防上述不良情况的发生，必须种种切实可行的措施以降低首次剖宫产率［6］。以降低瘢痕子宫发生率、瘢痕子宫再孕率、瘢痕子宫再次剖宫产率以及由瘢痕子宫引起的分娩并发症的几率。

［1］徐爱群，曾蔚越，周远洋，等.称重法精确测量剖宫产术中、术后出血量的前瞻性多中心临床研究［J］.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2008，4(6):23－26.

［2］孙杨芳，吴明辉，132例瘢痕子宫分娩结局及相关因素分析［J］.现代妇产科进展，2008，17(9):687－688.

［3］王桂青，夏敏，徐爱群.瘢痕子宫产妇剖宫产术出血量分析［J］.中国基层医药，2009，16(9):1563－1564.

R719.8

A

1007－8991(2012)04－0074－02

(收稿 2012－03－07)