李星国，毕聪杰，刘 雁

(大连市中心医院 麻醉科，辽宁 大连 116033)

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，出血少，术后恢复快等优点，而手术后恶心呕吐是外科手术后的常见并发症，特别是施行腹腔镜手术的患者，由于麻醉，手术操作以及人工气腹的影响，术后恶心呕吐的发生率为53%～72%[1]。托烷司琼是5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗药，具有强效抗恶心呕吐作用。本研究拟观察应用托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除及胆道手术术后恶心呕吐的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月-6月间于大连市中心医院行择期腹腔镜胆囊切除术及胆道手术的患者60例，其中男38例，女22例，年龄34～67岁，体重55～87 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前无恶心呕吐、眩晕病史，术前24 h未使用过止吐药物。随机将患者分为对照组和托烷司琼组，每组各30例。两组性别、年龄、体重、身高及手术时间差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 麻醉方法

术前禁食8 h，无术前用药。常规监测，开放静脉通路。所有患者均采用全麻，不联合硬膜外麻醉。全麻诱导采用依托咪酯0.3 mg/kg，罗库溴铵1.0 mg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼2 μg/kg。插管后麻醉维持采用异丙酚8 mg/kg·h，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg·min，依手术情况适时追加阿曲库铵。术中维持呼气末CO2在35～45 mmHg。手术结束后拔管前，对照组静脉给予0.9%氯化钠溶液5 mL，托烷司琼组静脉给予托烷司琼5 mg。两组同时肌注曲马多3 mg/kg作为术后镇痛。待患者完全清醒后，肌力恢复>95%，充分吸痰后，拔除气管导管，送回病房。

1.3 观察项目

分别于术后6、12、24、48 h观察每一时间段患者恶心、呕吐的发生情况。采用视觉模拟评分法(VAS)：0～10分。0分表示无恶心呕吐，>1分即认为有恶心。10分表示为极其严重的恶心呕吐。

1.4 统计学方法

所有资料采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与对照组比较，托烷司琼组在术后6 h、12 h恶心、呕吐的发生率明显降低(P<0.05或P<0.01),而在术后24 h和48 h恶心、呕吐的发生率差异无显著性意义,P>0.05。见表1。

表1 两组患者术后恶心、呕吐的发生情况Tab 1 The occurrence of nausea and vomiting after surgery in the two groups n(%)

1)与对照组比较，P<0.01；2)与对照组比较，P<0.05

3 讨 论

术后恶心、呕吐的发生与诸多因素有关，如麻醉药、镇痛药、焦虑、疼痛、性别等，各种不良因素通过乙酰胆碱、多巴胺、组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-羟色胺等递质刺激外周感受器和呕吐中枢引起恶心、呕吐[2-3]，其中与5-HT3受体关系最为密切。托烷司琼是一种新型的具有高度选择性5-HT3受体拮抗药，其作用机制主要通过选择性的阻断外周神经元的突触前5-HT3受体而抑制呕吐反射，另外，其止吐作用也可能与其对中枢5-HT3受体的直接阻断而抑制最后区的迷走神经的刺激作用有关。

本研究发现托烷司琼组在6、12 h恶心、呕吐的发生率明显降低(P<0.05或P<0.01),说明静注5 mg托烷司琼可以很好的预防腹腔镜胆囊切除术及胆道手术术后的恶心、呕吐，同时也可以预防曲马多镇痛引起的恶心、呕吐。5-HT3受体拮抗药与受体结合的持续作用时间被认为是重要的影响因素[4]，建议使用长效的止吐药物[5]。虽然托烷司琼的半衰期为7.3～30.3 h，明显长于其他5-HT3受体拮抗药，但手术结束后单次注射5 mg托烷司琼，预防恶心、呕吐的作用并没有延续到24 h后。Allen等[6]认为较长的半衰期并不代表作用时间延长，其研究结果表明托烷司琼的止吐作用仅维持18 h，术后19～36 h恶心、呕吐的发生率明显上升。另外，恢复期的运动或进食也可诱发恶心、呕吐，因此延长托烷司琼的止吐作用是十分重要的。有文献报道，术后静注2 mg托烷司琼即可有效预防全麻术后的

恶心、呕吐[7]，所以可以在术后第2天再注射2 mg托烷司琼。

综上所述，术毕静注5 mg托烷司琼在24 h内可以很好的预防腹腔镜胆囊切除术及胆道手术术后的恶心、呕吐，为了达到48 h止吐作用，可以适当追加托烷司琼。

[1] Wang J,Host,Liu YH,et al.Dexamethasone decrcase eqidural morphine related nausea and vomiting[J].Anesth Analg,1999,89:117-120.

[2] 兰海涛，姚尚龙.恩丹西酮对腹腔镜胆囊切除术病人围术期胃肠道动力的影响[J].临床麻醉学杂志，2001,17:221-223.

[3] Emst E,Pittler MH.Efflcacy of ginger of nausea and vomiting:a system aticreview of randomizedtriols[J].Br Janaesth,2000,84:367-371.

[4] Wong EH, Clark R, Leung E, et al. The interaction of RS 25259-197, a potent and selective antagonist, with 5-HT3receptors, in vitro[J]. Br J Pharmacol,1995,114:851-859.

[5] M Stephen Melton, Stephen M Klein，Tong J. Gan Management of postdischarge nausea and vomiting after ambulatory surgery[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2011,24:612-619.

[6] Allen D， Jorgensen C， Sims C. Effect of tropisetron on vomiting during patient controlled analgesia in children[J]. Br J Anaesth, 1999,83:608-610.

[7] Wang JJ ,Tzeng JI ,Ho S T ,et al .The prophylactic effect of tropisetron on eqidural morphine related nausea and vomiting:a comparison of dexamethasone with saline[J].Anesth Analg,2002,94:749-753.