许 艳，张丰菊

(首都医科大学 附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心 北京市眼科学与视觉科学重点实验室，北京 100730)

1 NSAIDS的作用机制

角膜屈光手术后，创伤刺激会使角膜组织细胞膜紊乱、磷脂酶A2活化，在磷脂酶A2的作用下，细胞膜磷脂释放出花生四烯酸，花生四烯酸在环氧酶及异构酶的作用下转化成前列腺素等致炎物质。前列腺素在眼部可导致血—房水屏障受损，从而使蛋白质及多种细胞、毒素、免疫复合体等成分渗透到房水中，导致眼组织发生炎性反应。NSAIDS通过抑制环氧酶活性来阻断前列腺素合成而发挥抗炎作用。NSAIDS滴眼剂能迅速进入眼内，从用药安全性角度看，其具有糖皮质激素滴眼剂相似的抗炎作用，而无糖皮质激素的副作用。

2 角膜屈光手术后常用的NSAIDS

目前，角膜屈光术后临床上常用的NSAIDS主要有：0.1%双氯芬酸钠滴眼液、0.5%及0.4%酮咯酸氨丁三醇滴眼液、0.1%萘帕芬胺滴眼液、0.1%吲哚美辛和0.09%溴芬酸滴眼液等。

2.1 酮咯酸氨丁三醇滴眼液(Acular，安贺拉)

酮咯酸(ketorolac)是近年推出的一种具有较强镇痛作用的新型异丁芬酸类NSAIDS，临床用药为酮咯酸氨丁三醇盐，酮咯酸氨丁三醇滴眼液每支含酮咯酸氨丁三醇、苯扎氯铵、依地酸二钠、辛苯聚醇等。其作用机理就是通过抑制环氧酶，阻止前列腺索的生物合成和释放，阻止炎症介质对眼部的刺激和损害，对眼部的瘙痒及过敏症状均有明显改善，具有较强的消炎止痛作用，且耐受性良好[1]。其浓度有0.5%和0.4%两种，0.4%酮咯酸氨丁三醇(Acular LS)是一种新型的滴眼剂，于2003年通过美国FDA认证，用于减轻角膜屈光术后疼痛、烧灼和刺激感。……