庄雪侠

注射泵用于有机磷农药的阿托品治疗优于传统注射器推注的阿托品的治疗效果

庄雪侠

目的探讨注射泵与传统注射器推注阿托品用于有机磷农药中毒的临床治疗效果。方法将100例有机磷农药中毒的患者随机平均分成两组，每组50例，在前序相同处理下，注射泵组以阿托品50mg每小时泵入，达到阿托品化后逐渐减量维持1周，传统注射器推注组以阿托品10mg每20分钟肌注1次，直至达到阿托品化后逐渐减量维持1周。临床观察分析两组患者使用阿托品后达到阿托品化的时间及使用阿托品的总剂量。结果注射泵组达到阿托品化的时间为3.12±1.00小时，而推注组为5.60±1.60 小时;注射泵组阿托品使用总剂量为6.10±1.50g，而推注组为11.60±2.50g。结论注射泵组达到阿托品化的时间明显短于传统静脉推注组的时间(P＜0.05)，注射泵组的阿托品使用总剂量明显少于传统静脉推注组的使用总量(P＜0.05)，注射泵用于有机磷农药的阿托品治疗优于传统注射器推注的阿托品的治疗。

阿托品;传统注射器推注;有机磷农药中毒;注射泵

绪 论

有机磷农药中毒的抢救中阿托品的使用方法一直是个难题，目前在临床上传统的方法主要是采用静脉推注的方法，但是这种给药的方法不但操作程序复杂，而且使患者达到抢救目的阿托品化及维持撤药也很难控制好［1］。本文对有机磷中毒患者的阿托品治疗资料进行回顾性分析，将阿托品注射泵使用与传统注射器推注这两种不同的给药方法进行比较研究，现报道如下。

临床资料

1.一般资料

100例病例均为我院2009年3月至2011年3月我院急诊科收治抢救的患者，均符合有机磷农药中毒的诊断治疗标准，其中男性患者共有38例，女性患者共有62例，年龄最大的为59岁，最小年龄为32岁，平均年龄为43.6岁。

2.研究方法

将100例患者随机平均分成两组，每组50例，两组患者在性别、年龄、病情程度等方面均具有可比性。相同之处:两组患者均在入院后予以清水洗胃，直至胃液澄清为止，同时给予解磷定肌肉注射4小时1次，持续使用1周。不同之处:一组为注射泵组，先给予阿托品10mg注射后，以阿托品50mg每小时泵入，达到阿托品化后逐渐减量维持1周;一组为传统注射器推注组，先同样给予阿托品10mg注射后，以阿托品10mg每20分钟肌注1次，直至达到阿托品化后逐渐减量维持1周。

3.观察目标

临床观察分析两组患者使用阿托品后达到阿托品化的时间及使用阿托品的总剂量。阿托品化表现:瞳孔恢复但不超过5mm，面部潮红，腺体分泌减少，肺部湿啰音消失，心率加快达120次/分［2］。

4.统计学处理

采用SPSS统计软件进行数据处理，以均数±标准差表示阿托品化时间及阿托品使用总剂量。平均数的比较采用 t检验。统计数据定 a=0.05，若P＜0.05，则认为差异具有统计学意义，相反的，若P＞0.05，则认为统计学上无显著差异。

表1 两种不同给药方式下阿托品化的时间及阿托品使用总剂量比较

结 果

两种不同给药方式下阿托品化的时间及阿托品使用总剂量比较显示，注射泵组达到阿托品化的时间明显短于传统静脉推注组的时间(P＜0.05)，注射泵组的阿托品使用总剂量明显少于传统静脉推注组的使用总量(P＜0.05)。具体见表1。

讨 论

有机磷农药中毒是临床常见的急诊科疾病，有误食及有意为之两种，目前所见患者服用量不大［3］。有机磷农药的毒性作用是其与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合后形成了磷酰化胆碱脂酶，从而使得乙酰胆碱积聚引起了胆碱能先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统的症状。

在临床上使用解磷定联合阿托品进行急救。阿托品为为阻断M胆碱受体的抗胆碱药物，能够起到解除平滑肌痉挛的作用，同时可以抑制腺体的分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使得心跳加快，兴奋呼吸中枢。阿托品容易从胃肠道及其他粘膜处被吸收，也可以从眼或皮肤吸收。其药效动力学为口服1小时后即可达到峰效应，半衰期为3.5至4.5小时，其血浆蛋白结合率为15%至20%，可以迅速分布于全身组织，可以透过血脑屏障，也能通过胎盘［4］。一次剂量的一半经肝代谢，其余半数以原形经肾排出，在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现［5］。阿托品的应用仍是目前最主要的抢救治疗措施，阿托品的用量与农药的毒性、中毒的程度、个体对药物的耐受性等都密切相关。阿托品使用的方法对临床治疗意义重大。本文回顾性研究发现，注射泵组达到阿托品化的时间明显短于传统静脉推注组的时间(P＜0.05)，注射泵组的阿托品使用总剂量明显少于传统静脉推注组的使用总量(P＜0.05)。说明注射泵用于有机磷农药的阿托品治疗优于传统注射器推注的阿托品的治疗。

临床上观察阿托品使用不当，极易造成阿托品中毒或用量不足，导致病情恶化。传统阿托品的使用采取间隔静脉推注的方法，但此种方法下给药速度、药物消除速度不平衡，血药浓度波动大，瞬间达到高峰时患者机体内可能出现阿托品过量，故在临床上使用不好掌握，一般以低剂量使用，宁少勿多，导致了患者治疗时间的延长及剂量使用过多，影响到临床上的判断。但注射泵给药方式可以缓慢匀速地将阿托品注入到患者的体内，血药浓度波动小，能够持续均匀地对抗乙酰胆碱所产生的中毒症状，有效地在短时间内达到阿托品化，可以避免因顾虑阿托品使用过大量或是过小量而影响到临床疗效。同时注射泵持续阿托品的给药方法可以减少定时推药的繁琐劳动，减轻了护理的工作量，从而使得护理人员可以充分观察病情，及时调整阿托品的用量，提高抢救效率。综上所述，采用注射泵持续阿托品的给药方法可以最大限度地避免阿托品过量中毒或是用量不足的发生，同时也可以减少阿托品的使用总剂量及达到阿托品化的时间。

1 孙中吉，姜信平，王辉，刘军平.经皮途径和经口途径有机磷中毒患者的胆碱酯酶活性及阿托品治疗的比较研究〚J〛.中国急救医学.2007(03)

2 向梅.急性有机磷农药中毒285例救治体会〚J〛.长江大学学报(自科版)医学卷.2008(02)

3 袁油仙.急性重度有机磷中毒患者的抢救与护理〚J〛.现代中西医结合杂志.2008(06)

4 吴新胜.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒的疗效与安全性〚J〛.中国卫生产业.2012(10)

5 孙美红.重度有机磷农药中毒致急性呼吸衰竭92例临床分析〚J〛.昆明医学院学报.2012(04)

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