编译/贾煜康/

1 引言

一些验光师建议，当柱镜每变化0.50D时，球镜相应变化0.25D。他们之所以这样做是为了保持相同的等效球镜度。使用这种方法的前提在于假定已找到了球镜和柱镜之间的正确比例，并使得最小弥散圆在视网膜上。但这并不是一个好的假设。

2 屈光度比例和等效球镜

我们主张首次核对散光时，不要将修正球镜度数考虑在内。

例如：交叉柱镜的结果告诉你要增加散光度数，那么你要进行初次散光度数调整，增加到0.50D时，不要改变球镜度数。继续交叉柱镜测试，若散光度数再次增加0.50D时，需要核对球镜度数。继续以上两个操作步骤，直到结束。最后一步，要对球镜再次确认。这两个操作步骤，使患者将你引导到正确的球柱度数比例。检影也能帮你做到这点，这一方法不会超过1～2个操作步骤。但是，拥有一个正确的比例（球柱相等），并不能保证你所找到的球柱镜度能提供没有变形的最佳视觉。

这项技术告诉你，当你使用了过高的散光或验配不足的话，佩戴者所获得的舒适散光度数为最佳视觉的最低散光。

3 什么是球柱等值？

等效球镜的算法是将散光度数的一半加到球镜上，举例：－1.00DS/+3.00DC×180；－1.00+(1.50)=+0.50。球柱等值说明：在光学效果上，产生清晰成像的屈光度值，只是使用了球镜来矫正散光眼。

4 在验光时如何使用球柱等值

这项技术描述了选择球柱等值法处置患者的屈光不正，不包含使用交叉柱镜时的使用。这项技术在初始验光（包括球镜、散光轴位、散光度数的检查）完成后使用。请记住你在设法测定提供最佳视力的最小散光度数。

5 散光度数的优化

5.1 例A

查阅表1

表1

完成常规验光之后，发现患者更喜欢#3，可进行以下操作：

a. 患者在注视20/30时，给予#3和#4，令其比较；

b. 患者告知更喜欢#3；

c. 给予#3和#2，令其比较；

d. 患者比较之后，告知两种效果一样；

e. 确认患者视力，在#3情况下达到20/25的最佳视力，在#2情况下达到20/20的视力；

f. 最后开具处方#2，因为此处方提高了视力。

5.2 例B

完成常规验光之后，发现患者更喜欢#3，进行以下操作：

a. 给予#3和#2，令其比较；

b. 患者告知更喜欢#3；

c. 给予#3 和#4，令其比较；

d. 患者比较之后，告知两种效果一样；

e. 给予#4 和#5，令其比较；

f. 患者比较之后，告知两种效果一样；

g. 给予#5 和#6，令其比较；

h. 患者告知更喜欢#5；

i. 现在，你面临#3、#4、#5效果相同的情况，在#5的情况下，检查视力为20/25#3，#4情况下视力没有得到改善；

j. 最后依据最佳视力的最低散光原则，开具处方#5。

6 技巧

技巧在于要同时改变球镜和柱镜。可一只手在球镜转盘上，另一只手在柱镜转盘上。为此要多做些练习，使改变时不让患者分心。

7 使用负散光

观察表1的#1～#6，当增加散光0.50时，球镜增加+0.25；当减少散光0.50时，球镜增加－0.25。

8 使用正散光

观察表1的#1～#6，当增加散光0.50时，球镜增加－0.25；当减少散光0.50时，球镜增加+0.25。