李立杰

(河北省人民医院，河北石家庄 050051)

门诊是患者进入医院医疗的第一通道，是直接对病人进行诊疗、咨询、体检、预防保健的场所。通过调查某院2010年1月-12月的门诊患者，分析患者的疾病构成，探讨该地区常见病、多发病的规律，找出医院发展的特色和优势，有针对性地开展新业务、新技术，发展重点专科，以满足社会的需求。

1 资料与方法

资料来源于某医院2010年门诊医疗工作统计报表。研究对象为2010年1月1日-2010年12月31日的门诊患者，分别统计分析各临床专业的年门诊量、月门诊量、季节对门诊量的影响以及门诊就诊高峰时间等。

2 结果

2.1 各专业门诊就诊患者人次 2010年门诊量为475184人次，门诊量位于前10位的专业科室分别为:妇产科(16.4%）、儿科(7.1%）、皮肤科和眼科(5.7%）、消化科和中医科(5.0%）、心血管科(4.8%）、骨科和神经内科(4.5%）、耳鼻喉科(4.1%）。

2.2 每月门诊量对比 2010年门诊病人就诊人次最多的月份是12月，其次是10月、3月和4月;就诊人次最少的是1月，其次是2月、11月。12月为冬季，气温低容易诱发呼吸系统、心血管系统、消化系统和脑血管疾病，因此门诊量较多;1-2月份为是农历春节期间，病情较轻者一般不去医院就诊，因此这段期间的门诊量明显处于低谷。见表1。

表1 2010年各月份就诊患者构成比(%）

2.3 季节对专业门诊量的影响 呼吸系统疾病的发病季节:冬-春-夏-秋，口腔科、皮肤科疾病的发病季节:夏-秋-冬-春，妇产科为秋-夏-冬-春，神经内科、心血管科和儿科为冬-夏-秋-春。其中儿科振幅较大，冬春季间13.7%;其次为呼吸科，冬秋季间11.6%。见表2。

表2 2010年各季度疾病就诊患者比较(%）

2.4 月份对门诊量的影响 从各科室门诊量月份波动同步性看，妇产科、泌尿外科、消化科、内分泌科、中医科、骨科和耳鼻喉科门诊量的波幅不大，可认为门诊量稳定;神经内科、心血管内科和呼吸科门诊量的月份波动基本同步，特点是每年门诊量的高峰期出现在3月、10月-12月，低谷期为5-7月份;儿科门诊量的月份波动表现出独特的变化规律，高峰期在4月和9-11月，低谷期在6-7月份;皮肤科门诊量的高峰期在5月-8月;眼科门诊量的高峰期在7月-8月。

2.5 不同时间段门诊量比较

2.5.1 周内比较:周一至周五门诊量无明显差异，周六、日门诊量为周一到周五的50%左右。

2.5.2 日内比较:正常上班时间的前两个小时(8点-10点，14点-16点）分别是上、下午就诊的高峰，其中上午就诊人数比例较高。见表3。

表3 不同时间段就诊患者构成比(%）

3 讨论

门诊量是衡量门诊医疗工作的重要指标[1]。随着医疗市场竞争的日益激烈，要提高医院的核心竞争力，需要根据门诊病人就诊的规律，建立科学的门诊管理模式，缩短病人等候时间，优质高效的满足病人的需求;科学调配各种医务人员和仪器设备，提高社会效益和经济效益。

该院门诊的病种构成中，妇产专业门诊患者位居榜首，2010年为16.4%。妇产科专业门诊包括妇科、产科和优生优育优教技术中心，是院级重点学科，门诊就诊人次非常突出。妇产科专业门诊区域占全院的1/7，与就诊患者比例相适应。该院是一所综合性医院，儿科、皮肤科、眼科、中医科和耳鼻喉科门诊量较多，合理安排就诊区域和出诊医生，可使医护人员在门诊诊疗工作中有条不紊，提高效率。根据各病种门诊量的构成和发展趋势，可以扩大相关专科，增加出诊的医生数量，提高各专科疾病的应诊能力[2]。该院加强学科建设，在省级重点学科的基础上成立了心血管病和脑血管疾病协作组，提高了学科声誉，心血管和神经疾病患者就诊人次明显增加。与此比较，普通外科的学科建设能力尚需提高，以吸引更多的患者前来就诊。

3.1 加强技术管理，合理医师配备 门诊病人最关心的是医院能否尽快、尽好地诊疗病痛。该医院要求出门诊的医师必须具有中级以上职称，同时尽可能地增加高资历医师出门诊的比例，以保证各专科门诊医师的技术水平。针对门诊在8-10时、14-16时就诊人次最多的现象，各专科在这个时段应增派医师到门诊接诊，以缓解相应时间段的工作压力，确保医疗质量。同时，门诊管理者应合理安排门诊医师的休假及外出，在门诊量大的高峰段应控制医师的休假及外出，在门诊量低峰季节可考虑抽调部分医护人员外出进修或进行业务学习。

3.2 实行无假日门诊服务 虽然统计结果显示周末及节假日患者就诊量低于平诊，但也应确保各科室周末及节假日出诊医生人数，保证教授、名专家等各级医师出诊，增加相关辅助科室工作人员的数量，为周末及节假日就诊的患者提供方便。

3.3 加强学科建设，培养医疗服务骨干力量，提高技术水平 学科建设对专科门诊量有重要影响[3]。学科建设好、医疗技术水平高是吸引病人的关键因素，优秀的医疗服务人员是医疗质量的基础，也是医疗质量管理最根本的要素，更是保证高质量医疗服务水平的关键。为此，应努力提高各科室对门诊工作重要性的认识，敦促各科室主动改进门诊工作，积极拓展本专业门诊医疗市场，提高医疗水平和学术地位，扩大学科的声誉和影响，提升竞争力。

[1]张晓纲，刘学勇.结合综合性医院门诊就诊特点 强化门诊特色管理[J].中国医院管理，2006，26(4):54-56.

[2]于启林，刘海一.医院门诊患者病种调查分析[J].中华医院管理杂志，2003，19(7):435-437.

[3]张金钟.医学模式转变中的道德问题[J].中华医院管理杂志，2000，16(1):13-15.