张洁芳，曹彦敏，孙家安

(1．石家庄市第四医院 内科，河北 石家庄 050011;2．白求恩国际和平医院 心内科，河北 石家庄 050082)

脑利钠肽辅助厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭的疗效观察

张洁芳1，曹彦敏1，孙家安2

(1．石家庄市第四医院 内科，河北 石家庄 050011;2．白求恩国际和平医院 心内科，河北 石家庄 050082)

目的 探讨脑利钠肽辅助厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭的疗效。方法 充血性心力衰竭患者76例随机分为对照组(厄贝沙坦治疗)和观察组(脑钠肽辅助厄贝沙坦治疗)，分析两组治疗后的临床疗效，治疗前、治疗1周和1个月后的超声心动图指标、常规指标和血清生化指标;观察治疗过程中的不良反应等。结果 两组治疗1周后的左心室射血分数高于治疗前(P＜0．05)，治疗1个月后的超声心动图指标均优于治疗前;治疗1周和1个月后的常规指标和血清生化指标均优于治疗前;观察组治疗1周和1个月后的总有效率、常规指标(除心率外)和血清生化指标均优于对照组，1个月后的超声心动图指标均优于对照组，均有统计学差异;两组的不良反应率无统计学差异。结论 脑利钠肽辅助厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭的疗效较好，可提高治疗效果，并改善超声心动图和血清生化等指标，且患者的耐受性较好。

脑利钠肽;厄贝沙坦;充血性心力衰竭;疗效

充血性心力衰竭是心脏病发展的终末期，是由多种病因导致的心肌收缩能力受损，主要表现为心排量减少，同时出现肺淤血和周围循环灌注不足等症状［1］。内源性脑利钠肽是由心室细胞分泌的，具有调节心室容量、压力负荷的作用［2］。研究表明脑利钠肽可作为心力衰竭诊断和预后的指标，在心力衰竭代偿过程中起重要作用［3］，补充外源性的脑利钠肽可改善心力衰竭的症状［4］。因此本文观察了在常规厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭的基础上加用脑利钠肽辅助治疗充血性心力衰竭的疗效。

1 资料和方法

1．1 一般资料

2011年1月-2012年6月收治的充血性心力衰竭患者76例，其中男47例，女29例，年龄为52～81岁，平均年龄为(67．2±11．5) 岁;心功能分级:Ⅱ级14例，Ⅲ级36例，Ⅳ级26例;高血压42例，冠心病21例，心肌病13例。纳入指标:NYHA(纽约心脏学会)心功能为Ⅱ～Ⅳ级，左心室射血分数(LVEF)≤35%;基础疾病为高血压、心肌病和冠心病;均签署知情同意书并完成规定治疗方案。排除指标:(1)先天性心脏病及急性心梗患者;(2)患有肝肾功能异常、甲状腺功能异常等影响水盐代谢疾病的患者;(3)使用免疫抑制剂的患者。依据随机数字表将以上患者分为对照组和观察组，两组一般资料无统计学差异，具有可比性，见表1。

表1 两组的一般资料情况

1．2 治疗方法

两组均给予常规的利尿、扩血管、吸氧、强心等治疗。此外，对照组在此基础上给予厄贝沙坦治疗，观察组给予脑利钠肽辅助厄贝沙坦治疗。厄贝沙坦(江苏恒瑞医药股份有限公司)于每天早晨固定时间服用150 mg/d，对病情控制较好者可适当调整，治疗持续1个月;冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司)0．007 5 mg/(kg·min)静脉滴注，使用1周。

1．3 观察指标

观察两组的临床疗效，治疗前、治疗1周和1个月后的超声心动图指标包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、LVEF、左房内径(LADD)和心指数(CI)，常规指标包括心率(HR)、平均肺动脉压(MPAP)、NYHA分级和QRS时限情况;采用放射免疫法检测血清生化指标，包括脑利钠肽(BNP)、去甲肾上腺素(NE)、内皮素-1(ET-1)和抗利尿激素(ADH);治疗过程中的不良反应情况等。

1．4 疗效评价标准

根据心功能及体征情况对患者进行疗效评价［5］。显效:心功能改善至少2级，呼吸困难症状消失或显著减轻，肺部湿啰音消失或显著减少;有效:心功能改善至少1级，呼吸困难症状减轻，肺部湿啰音减少;无效:心功能和以上症状均无改善，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1．5 统计学处理

采用SPSS13．0软件包分析数据，超声心动图、常规和血清生化指标以(x±s)表示，两组间比较采用组间t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验，治疗效果及不良反应以“率”表示并进行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效

观察组治疗1周和1个月后的总有效率均高于对照组(P＜0．01)，其中无效例数少于对照组(P＜0．01)，显效例数多于对照组(P ＜0．05 或0．01)，见表1。

表1 两组治疗1周和1个月后的临床疗效

2．2 治疗后不同时间点的超声心动图指标

两组治疗1周后的LVEF高于治疗前(P＜0．05)，观察组治疗1周后的CI值高于治疗前(P＜0．05);两组治疗1个月后的指标均优于治疗前;观察组治疗1个月后的指标均优于对照组(P＜0．01或0．05);两组治疗1周后的指标无统计学差异，见表2。

2．3 治疗后不同时间点的常规指标

除HR外，观察组治疗1周和1个月的常规指标均优于对照组(P＜0．01或0．05);除 HR外，观察组治疗1周和1个月的常规指标均优于对照组(P ＜0．01 或0．05)，见表3。

2．4 治疗后不同时间点的的血清生化指标

两组治疗1周和1个月后的血清生化指标均优于治疗前(P＜0．01或0．05);观察组治疗1周和1个月后的血清生化指标均优于对照组(P＜0．01或0．05)，见表 4。

2．5 不良反应

两组治疗过程中均未出现死亡病例;对照组共发生不良反应8例，其中头痛3例，低血压5例;观察组发生不良反应5例，其中头痛1例，低血压4例;两组的不良反应率无统计学差异;均未有心动过速、过缓及QT延长等不良反应。

表2 两组治疗后不同时间点的超声心动图指标

表3 两组治疗后不同时间点的常规指标

表4 两组治疗后不同时间点的血清生化指标

3 讨论

脑利钠肽主要由心室肌细胞分泌，当血容量增加和心室压力增大时可促进其分泌。心力衰竭状态时肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统激活，可导致心肌细胞胞浆内钙离子浓度上升，加速细胞死亡，进一步使心力衰竭症状恶化［6］。内源性的脑利钠肽可抑制RAAS系统，并通过多种信号通路导致舒张平滑肌，缓解心力衰竭。尽管病理状态下，脑钠肽水平上升，但仍属于代偿性作用，以上均表明脑利钠肽在心力衰竭中具有重要的作用。重组人脑利钠肽是通过重组技术体外合成的，与内源性脑利钠肽的结构、序列一致，故具有与内源性脑利钠肽相同的生理功能［7］。

本文采用多方面指标来评价脑利钠肽辅助厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭的效果。研究发现，两组治疗对心力衰竭均有效，观察组的治疗效果优于对照组，表明脑利钠肽辅助厄贝沙坦治疗可提高充血性心力衰竭的治疗效果，主要原因是补充外源性的脑利钠肽可提高其对心肌细胞内较高钙水平的降低作用，增强对激活RAAS系统的抑制。除总有效率外，观察组治疗1周和1个月后的常规指标(除HR)和血清生化指标1个月后的超声心动图指标均优于对照组，进一步表明脑利钠肽辅助治疗充血性心力衰竭的效果较好。两组的不良反应率无统计学差异，表明辅助脑利钠肽治疗的安全性较高，患者的耐受较好。

综上所述，脑利钠肽辅助厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭的疗效较好，可提高治疗效果，并改善超声心动图和血清生化等指标，且患者的耐受性较好。

［1］ Hogan C J，Ward K R，Pittman R C，et al．Impact of congestive heart failure treatment on peripheral microvascular tissue oxygenation［J］．Congest Heart Fail，2011，17(6):294-302．

［2］ 廖 鸿，邓大庆．重组脑钠肽对扩张型心肌病慢性心力衰竭急性加重患者的临床疗效观察［J］．医学综述，2012，18(11):1780-1781．

［3］ 陈 铃，朱红枫，魏洪平，等．氨基末端脑钠肽和糖原磷酸化酶同工酶脑型对充血性心力衰竭患儿的诊断价值［J］．实用儿科临床杂志，2008，23(13):1008-1010．

［4］ 刘年德，周 鑫．重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效［J］．中国生化药物杂志，2011，32(3)239-240．

［5］ 刘 丹，杨 宇，谭志胜，等．美托洛尔在老年慢性充血性心力衰竭治疗中的临床观察［J］．中华保健医学杂志，2012，14(2):156-157．

［6］ 吴小庆，孙铸兴，王 强，等．重组人脑钠肽对失代偿心力衰竭患者血流动力学、肾功能和肾素系统的影响比较［J］．中华老年多器官疾病杂志，2010，9(6):542-543．

［7］ 王敬萍，张月安，王慧仙，等．重组人脑利钠肽和硝普钠治疗老年人慢性充血性心力衰竭急性期的疗效对照研究［J］．中华老年医学杂志，2011，30(8):643-646．

Clinical efficacy of brain natriuretic peptide combined with irbesartan on congestive heart failure

ZHANG Jie-fang1，CAO Yan-min1，SUN Jia-an2
(1．Department of Internal Medicine，the No．4 Hospital of Shijiazhuang，Shijiazhuang 050011，China;2．Department of Cardiology，Norman Bethune International Peace Hospital of PLA，Shijiazhuang 050082，China)

R972

A

1005-1678(2012)06-0855-03

2012-08-02

张洁芳，女，主任医师，E-mail:zhangjf4@126．com。