张艳琴，柴 娜

(1.榆林市中医医院，陕西 榆林 719000;2.延安市人民医院急救科，陕西 延安 716000)

为了了解掌握心理干预对初产妇分娩方式的影响，自2009－01～2010－01，在榆林市产科分娩的初产妇100例中，随机分为干预组与对照组各50例进行心理干预对照实验，结果显示:对初产妇进行心理干预后，可以明显降低剖腹产的几率，提高自然分娩率。现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

该组100例。年龄21～35岁，平均27岁。文化层次:小学以下10例，初中22例，高中以上68例。基本情况:100例初产妇在分娩前均无妊娠合并症，并发症，头盆不称及脐带绕颈等异常现象，骨盆外测量结果属正常范围，且均属宫内孕足月初胎。两组初产妇年龄、身高、体重、文化程度，产科情况均无显著性差异(P＞0.05)

1.2 研究方法

根据实验性研究中心随机分组的特点，按机遇原则，将选定的100例产妇随机分为干预组和对照组，各50例，对照组进行常规产科护理;干预组则进行产科常规护理，另外在入院同时即进行全面评估，了解产妇的心理状况、文化背景、社会地位及生活经历等，进行环境介绍，饮食指导，情志的护理，向她们讲解自然分娩的好处，教会她们应对分娩过程中可能出现的不适，教会她们如何呼吸，减轻阵痛，如何按摩及用力等，产时如何与接产者配合，全程都给予心理疏导、心理支持。

2 结果

表1 两组产妇分娩情况比较

经过统计学的处理，两组产妇分娩方式比较采用χ2检验，结果显示P＜0.01，差异有显著性意义。表明产前的心理干预可明显的提高自然分娩率，降低剖宫产率。

3 讨论

3．1 稳定情绪

分娩是正常的生理过程，除了产科因素，产力，产道而及胎儿外，还有心理因素的影响。初产妇，由于缺乏对分娩的体验，以及社会媒体对分娩痛苦不适当的宣传，造成在分娩期显著的心理变化而紧张恐惧，这种情绪的变化，可以使机体产生一系列的改变，如心率加快，呼呼急促，肺内气体交换不足，致使宫内缺氧，宫缩乏力，宫口扩张缓慢。产妇体力消耗过大，同时也促使产妇机体内分泌发生变化，从而导致交感神经兴奋性升高，机体内的儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感度增加，以致影响产妇痛阈［1］，轻微疼痛即可引起剧烈反应。情绪更加紧张，过度紧张、恐惧等，均可引起植物神经紊乱，造成宫缩不协调，宫缩乏力，产程延长，增加了剖宫产的机会，增加了胎儿宫内窘迫的发生，从而造成精神心理性难产［2］。

3.2 分娩方式

妊娠分娩有两种方式，即自然分娩和剖宫产。剖宫产是切开腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法，是处理高危妊娠的主要方法，合理选择剖宫产手术，可降低高危孕妇和围产儿的病死率，确保母婴安全。由于人们的观念变化及医疗行为中诸多因素的介入，剖宫产率有逐年增高的趋势，虽然现代化医学水平已经能够保证剖宫产的安全性，但依然会出现一些相应的麻醉和手术并发症，如脊髓损伤、脏器损害、瘢痕子宫等。而在自然分娩过程中，子宫有规律的收缩使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张，减少新生儿呼吸系统疾病的发生;子宫收缩及产道的挤压，有利于胎儿呼吸道内羊水和粘液的排出;胎儿经过产道时头部受到挤压，可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿正常呼吸的建立;而分娩阵痛使子宫下段变薄宫口扩张有利于恶露的排出、子宫的复原;免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩过程中由母体传给胎儿自然分娩的新生儿抵抗力更强。所以，自然分娩优于剖宫产。

随着时代的进步与社会的发展，科学水平的提高以及人的生活习惯以及行为方式的变化，心理干预在预防疾病，战胜疾病中摄所起的作用越来越引起人们的重视。心理干预可缓解产妇的紧张情绪，从而减少剖宫产的发生。护理人员在正确评估患者状态的同时，为不同患者制定具体干预目标。应用心理学知识，有针对性地进行心理疏导。妊娠的不同时期有不同的情绪体验［3］，产前对孕妇及家属进行系统、科学的健康科普知识教育，指导其合理的膳食及运动，充分说明剖宫产分娩的利及弊端，正确认识分娩是一个正常的生理过程，纠正人们认识的偏差。进行临产前教育，教会她们如何呼吸、如何用力，准确描述产程中的各种现象，以取得产妇配合，缩短产程。第一产程采取自由体位，满足产妇身心需求，降低医疗干预，同时为产妇提供家庭式的分娩环境，消除产妇在分娩中的孤独与恐惧，增加分娩的信心，严密观察产程进展，及时指导产妇，可采用转移注意力，听轻音乐等方法减轻等方法减轻产妇疼痛，缓解其紧张恐惧心理，全程给予心理支持，促进自然分娩。

［1］宋青，陈叔平，李艳.孕产期心理干预对分娩方式及结局的影响［J］.中国妇幼保健杂志，2009;24(24):3358～3359.

［2］乐杰主编妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008;65.

［3］雷华，江孙，红兵廖.治地震灾害对孕妇情绪状态影响的调查研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(10):789-790.