何美芳 左湘凌 单斌

作者单位：412000 湖南省株洲市妇幼保健院

通讯作者：何美芳

【摘要】 目的 探讨宫腔镜诊治稽留流产的优越性。方法 选择2007年3月～2010年7月门诊及住院稽留流产患者512例，均在宫腔镜直视下清宫。结果 512例稽留流产患者在宫腔镜下清宫，均一次完成，出血少，无并发症，术后平均40⁺天月经复潮，同时发现部分稽留流产原因，其中发现子宫畸形71例（包括纵隔子宫40例，单角子宫8例，鞍状子宫7例，双角子宫6例，双子宫10例），宫腔粘连103例，子宫黏膜下肌瘤7例，内膜息肉42例，宫角妊娠9例。结论 稽留流产患者应常规在宫腔镜下清宫。

【关键词】 稽留流产； 宫腔镜； 清宫

稽留流产是指胚胎、胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者，死亡时间超过2周甚至时间更长，其特点是胚胎组织机化与宫壁发生粘连，不易松动，子宫肌层收缩力降低，刮宫困难，术中易大出血，且容易损伤肌层，造成子宫穿孔。有些患者由于多次刮宫不成功，严重损伤子宫内膜致宫腔粘连，术后闭经、不孕。本文借助宫腔镜诊治稽留流产患者，不但可以一次完全清除妊娠组织，降低盲目清宫给患者带来的一系列并发症，同时可了解子宫内环境，观察子宫形态、宫腔粘连及子宫内膜病变，从而了解与本次妊娠的关系，利于以后的妊娠和治疗^［1］。本院2007年3月～2010年7月期间稽留流产患者512例行宫腔镜下诊治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月～2010年7月期间本院门诊及住院共收治稽留流产患者512例，年龄18～38岁，平均（28±3）岁，停经天数50～102 d，平均（70±10）d，既往孕产次1～5次，平均（3±1）次。术前常规查凝血功能、血常规，凝血功能异常者予肝素治疗3～5 d，血象中白细胞及中性粒细胞升高者给予抗生素治疗，如停经时间超过70 d，则予补佳乐3 mg，每日3次，连用3 d，以提高子宫肌对催产素的敏感性，待凝血功能、血象正常后行宫腔镜下清宫，术前给予米索600 μg口服。

1.2 宫腔镜治疗方法 采用局麻（1%利多卡因10 ml）或静脉全麻（芬太妮+丙泊酚），使用德国WOLF公司生产的连续灌流式检查宫腔镜，5%葡萄糖液膨宫（有糖尿病者则用5%甘露醇），先用宫腔镜检查子宫形态、宫内环境、子宫内膜病变，镜下确定妊娠物大小及部位，再选用相应器械将妊娠物一次清除干净，如有宫腔粘连、子宫内膜息肉等分别予以镜下分离粘连及摘除息肉，术后标本送检，术后抗生素预防感染，催产素促子宫收缩。

2 结果

2.1 术中情况 稽留流产镜下所见残留组织多为陈旧胎盘组织，呈暗红色机化组织，绒毛、蜕膜组织黄色、灰黄色或暗紫色机化组织，与宫壁粘连，合并粉红色膜状粘连73例，白色纤维素及肌性粘连30例，子宫纵隔40例，单角子宫8例，鞍状子宫7例，双角子宫6例，双子宫10例，子宫黏膜下肌瘤7例，内膜息肉42例，宫角妊娠9例，所有患者均在宫腔镜下一次清除干净。73例粉红色膜状粘连者及11例白色纤维素及肌性粘连者均在镜下予以分离，术后予以短效避孕药妈富隆或优思明口服3月，促进子宫内膜修复。另外19例白色纤维素及肌性粘连者术后口服短效避孕药1月后在月经复潮干净后行粘连电切术，术中同时上避孕环，术后继续人工周期3月（补佳乐+黄体酮，其中补佳乐的剂量根据粘连的程度决定，每日2 ～9 mg不等），3月后行宫腔镜检查，见子宫内膜修复好，无粘连，取出宫内避孕器。有息肉者予镜下摘除，有子宫纵隔及黏膜下子宫肌瘤者嘱其下次月经来潮干净后再行电切术。手术经过顺利，无并发症。

2.2 术后恢复情况 术后1个月门诊复查，以后电话、门诊随访，患者阴道流血7～10 d干净，术后30～50 d月经复潮，与以往月经无明显改变。

3 讨论

稽留流产是流产的一种特殊情况，流产原因较为复杂，如遗传因素、解剖因素、内分泌因素、免疫因素、环境因素等。解剖因素以子宫畸形为主，宫腔粘连也有一定影响^［2,3］。过去对稽留流产患者采用常规清宫治疗，由于稽留流产患者妊娠组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，常规清宫失败率约30%，且多次清宫不仅给患者带来痛苦，导致医患间不和谐，同时会损伤子宫内膜，增加术后感染、不孕、宫腔粘连、Asherman综合征的机会，而宫腔镜对宫腔内的情况一目了然，在直视下清宫，最大限度保护子宫内膜，保证手术质量，减少术后粘连等并发症，同时宫腔镜检查还可了解宫腔形态、宫内环境、子宫内膜病变，并同时行镜下治疗，为下次妊娠做好准备^［4～7］。因此，稽留流产患者应常规在宫腔镜下清宫。

参 考 文 献

［1］ 夏恩兰.宫腔镜临床应用的沿革与发展前景.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：644-646.

［2］ 王金玲.子宫内环境与稽留流产的相关性分析.中国临床医药，2004，5（8）：28-29.

［3］ 夏恩兰，段华，黄晓武，等.宫腔镜宫内异物取出术及术中监护方法的探讨.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（11）：673.

［4］ 关红缨.宫腔镜诊治妊娠物残留208例临床分析.实用诊断与治疗，2005，19（11）：845-846.

［5］ 王岚，端木江琳，王彦林.宫腔镜诊治宫内妊娠物残留104例报道.中国妇幼保健杂志，2010，25（4）：563-564.

［6］ 黄万里. 宫腔镜诊治宫腔内妊娠物残留67例. 中国当代医药，2010，17（28）：188.

［7］ 古敏英.宫腔镜治疗宫内妊娠物残留的临床探讨.中国当代医药,2011,18（2）:147-148.

（收稿日期：2011-06-15）

（本文编辑：陈丹云）