作者单位：133000 吉林省延边第二人民医院

通讯作者：林华

【摘要】 目的 探讨高龄高血压患者行全髋关节置换的围手术期护理。方法 对2009年1月～2010年12月笔者所在医院骨科收治的51例全髋关节置换术患者进行回顾性分析。结果 51例患者经过全面细致的围手术期护理，伤口均甲级愈合，未发生并发症。结论 高龄高血压患者手术风险较大，根据其生理特点和心理特点有针对性地实施围手术期护理，是提高手术成功率、减少并发症的关键。

【关键词】 高龄； 高血压； 全髋关节置换术； 围手术期； 护理

人工关节置换术已普遍应用于临床，高龄患者行人工髋关节置换术被人们接受，同时也给手术和护理带来高风险。笔者所在医院骨科2009年1月～2010年12月共收治70～91岁伴高血压行人工髋关节置换术51例，笔者对其进行围手术期护理，收到了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

全部病例均为住院患者，其中男19例，女32例，年龄最小70岁，最大91岁，平均77.6岁，所有患者均有高血压病史。

2 术前护理

2.1 心里护理 采用通俗易懂的语言，以鼓励的方式进行交流，使其充分了解手术的必要性，生活上关心体贴。患者多为老年，患病时间较长，导致患者产生抑郁、沮丧、自卑的心理，再加上术前可能存在焦虑、恐惧、紧张，对手术知识缺乏等心理问题，所以必须采取恰当的护理措施，耐心细致做好心理护理。患者来自不同的社会群体、不同的文化层次，所以要采取个性化心理护理，用其能接受的语言向其讲解手术的目的、过程，请接受过治疗的患者向准备手术的患者介绍自己的体会，鼓励患者之间互相沟通交流。功能活动一旦失去灵活性，会严重影响患者的生活质量。因此，大多数患者要求改善功能的愿望非常强烈。而手术是一项较新的技术，很多患者对该手术不了解，护理人员要做好心理护理，同时向患者详细介绍术后治疗的必要性和可靠性，以最大限度取得患者的配合。使患者很快消除不良心理反应，积极配合手术，树立自信心，保持最佳的心理状态。老年患者因反复患疼痛、肿胀及活动受限，患者对通过治疗提高生活质量的期望值较高。因此，护士应加强心理护理，主动向患者介绍手术的优点及目的、手术方法、可能达到的预期效果，消除患者的恐惧心理，使之以最佳的精神状态配合手术。

2.2 睡眠护理 睡眠是生命活动中的一种生理现象，高龄老年人睡眠时间适中，有利于血压的稳定和提高对手术的耐受力^［1］。睡眠要求环境安静，室温适宜，空气流通，避免强光照射。枕头高低和质地要适中，被褥松软、柔和、干燥。左右两侧床边护栏的使用，晚上由家属陪伴，使其有安全感，消除恐惧心理。睡眠前不宜饮茶和咖啡，晚上不宜过饱，以避免对大脑的刺激，导致难以入睡。不仅要观察患者睡眠时间的长短，而且还要重视睡眠的质量和醒后测量血压。对入睡困难的患者，按医嘱睡前给予改善睡眠的药物。

2.3 术前准备 术前详细查体和全面的辅助检查，尤其是心血管和呼吸系统，并了解患者入院前的全身情况、生活能力、精神状况。请心血管科医生协助，把血压控制在150/90 mm Hg以下。术前使用便器训练卧床大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。术前一天准备适合患者大小的横板鞋。术前晚及术晨，遵医嘱术前禁饮食，排空大小便，必要时留置导尿管。

3 术后护理

3.1 严密观察病情变化 术后把患者安置在重症抢救室，向麻醉医生了解术中出血、输血、尿量以及生命体征等情况^［2］。立即用心电监护仪器，每30 min测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，平稳后1 h一次，认真仔细地做好记录。患肢穿横板鞋，置外展中立位，两大腿之间放置海绵三角枕，以防止内旋、外旋、内收。密切注意观察刀口敷料是否干燥及患肢的感觉、运动、足背动脉搏动、毛细血管充盈时间有无异常,如有异常，立即报告医生进行处理。把创口引流管用胶布固定在大腿的外侧，随时保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠、脱落，密切观察并记录引流液的性质和量。

3.2 高血压的护理

3.2.1 术后止痛 疼痛往往会使血压升高，因此，对高血压的高龄老年患者来说，术后疼痛的处理显得比较重要^［3］。使用止痛泵时确保止痛泵通畅，同时通过观察患者的说话语气、面部表情、语言反应、体位姿势等表现和行为，进行疼痛程度的客观评估。

3.2.2 正确测量血压 测量血压应定时、定部位、定体位、定血压计；康复训练等运动后，休息30 min再测，以减少误差。测量结果做好记录，与术前进行比较。

3.2.3 服药指导 治疗高血压应遵医嘱，按时、按量、按次服药。

3.2.4 饮食指导 限制食盐的摄入，每天摄入食盐3～5 g以下。食物要多样化，以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，适量食入易消化的饮食，不应暴饮暴食，特别是晚餐要吃得少。

3.3 预防肺部并发症 高龄老年患者髋部手术后，卧床时间相对较长，卧床时活动量小，呼吸道的分泌物难以排除，易造成肺部感染和肺不张^［4］。因此，术后尽早鼓励指导患者进行有效的深呼吸、咳嗽、咳痰。分泌物咳出不易时应采取叩背辅助排痰，或用雾化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通畅。病情允许的情况下，鼓励指导患者做双上肢扩胸运动，2次/d，5 s/次；休息后，以做游戏的方式鼓励患者吹气球，以不感疲劳为度，2次/d。这样既可以锻炼肺功能，又增加患者的乐趣，使患者保持心情开朗，减少情绪波动，保持血压稳定。

3.4 预防褥疮 高龄患者皮肤松弛，血液供应差，全身抵抗力低，对手术的耐受性差，因而极易并发褥疮。高龄老年患者的活动量本来就不多，再加上手术切口的疼痛，不愿意翻身，容易引起褥疮。术后第1天，护理人员协助并指导家属抬高患者的臀部，每2 h 1次。术后第2天开始协助患者健侧卧位和仰卧位交替放置，每2 h改变1次。改变体位的同时，按摩受压部位，尤其是穿木板鞋的足跟部，并进行皮肤的检查、评估，准确记录翻身的时间、皮肤情况。协助患者抬臀擦洗并按摩骶后骨突处，避免长期受压，促进血液循环。放置便盆时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。每天温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥、减少摩擦力。

3.5 预防髋关节感染

3.5.1 术后各项操作应严格无菌技术。围手术期应用感染药物。

3.5.2 接触该患者前取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

3.5.3 便器个人固定使用，保持清洁，每周消毒1次。

3.5.4 抽血、输液时一人一针一带。

3.5.5 病床应湿式扫床，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均用含氯消毒剂消毒。

3.6 康复训练 功能锻炼是全髋关节置换术成功的重要环节，要反复强调功能锻炼的重要性，使其认识到进行功能锻炼能取得较好的手术效果，积极配合。适时准确的康复训练，可保持卧床患者肌肉的张力和功能。麻醉清醒，生命体征平稳后，可做踝、膝关节的被动运动。术后第1天，鼓励患者行大腿长肌的收缩、双臀上提收紧等运动，以锻炼股四头肌和臀部肌肉。抬起小腿，家属扶住脚跟背屈踝关节，使脚跟伸展，目的是防止小腿肌肉萎缩。健侧下肢的踝、膝、髋关节主动屈伸运动。术后3 d开始使用CPM机锻炼，并可逐渐抬高床头，但髋关节屈曲不要超过90°，以防脱位，同时应继续鼓励患者进行力所能及的主动运动^［5～7］。锻炼时速度由慢到快，角度由小到大，循序渐进地进行，以关节无痛为度，防止因疼痛而导致血压增高。

参 考 文 献

［1］ 王培信，庄永，廖春来，等.同期双侧全髋关节置换术的临床观察.实用骨科杂志，2007，4（7）：30-31.

［2］ 刘春香.高血压患者的健康教育.实用医技杂志，2007，（4）：75-76.

［3］ 李旭鹏.人工髋关节置换术后的护理干预与体会.中华医学护理杂志，2007，7（6）：29-31.

［4］ 龚书文，李胜.老年患者人工髋关节置换围手术期的护理.中国健康月刊，2008，11（10）：26-27.

［5］ 李景斌，胡昊.老年患者人工髋关节置换围手术期的护理.中国当代医药，2008，5（4）：33-34.

［6］ 张晓丽.全髋关节置换术后50例护理体会.中国医药导报，2011，6（9）：115-116.

［7］ 温静兰.健康教育在人工全髋关节置换术患者护理中的应用.中国当代医药, 2010，17（,14）: 110-111.

（收稿日期：2011-06-02）

（本文编辑：郎威）