龙 欣,何 媛

(广州中医药大学第一临床医学院,广东 广州 510405)

“痰饮”之名,始见于《金匮要略◦痰饮咳嗽病脉证并治》(下称该篇):“病痰饮者,当以温药和之”,然此处之痰饮与后世所指的痰饮有别,当前大多数医家都认为仲景所论之痰饮实质为水饮病。归纳几点证据如下。

1 《金匮要略》中“痰饮”实为“水饮”的证据分析

1.1 从病名的来源分析

痰饮的理论,源于《内经》,但《内经》中并无“痰”字,只有“水饮” 、“积饮”、“饮发” 、“溢饮”等“饮”的记载 。《神农本草经》中“痰”“饮”之名虽均已出现。如巴豆条下述,主治留饮痰癖。但此书主论“本草”,未详述病证,谈及饮病时皆记载的是“留饮”,可推知当时“留饮”是饮病的泛称[1]。早期另一经典之作《难经》中也没有“痰饮”的相关论述。汉晋唐时期“痰”字与“淡”、“澹”相通。《脉经》、《千金要方》俱作“淡饮”。王羲之《初月帖》有“淡闷干呕”句。宋◦黄思伯曰 :“‘淡',古‘痰'字 ,水貌也。”而后世所称之“稠浊者为痰”,在早期文献描述为“涕”、“唾”、“沫”等,真正的痰病学说起自于宋代以后,兴盛于金元,《仁斋直指方》对痰、饮的成因、治法作了鉴别,是痰病、饮病分立的标志。

1.2 从痰饮的病因病机来分析

人体津液的代谢与脾、肺、肾、三焦、膀胱等脏腑关系密切。正常情况下,就如《素问◦经脉别论》所说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。

饮的形成乃因外伤寒湿、饮食不节、劳欲久病等致肺脾肾三脏的气化功能,肺之通调涩滞,脾之转输无权,肾之蒸化失职,水谷不得运化输布所致。……