朱雪琼 董 煜 石一复

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,在生育年龄妇女中约占 40%。绝经后,随着激素水平的改变,子宫肌瘤会逐渐缩小和萎缩。但超声结果显示:绝经后妇女中子宫肌瘤仍占 19%～33%,绝经后子宫肌瘤直径约 2～4cm。但是子宫肌瘤患者进入围绝经期或绝经期,月经症状已不明显或已绝经,会出现雌激素低下的一系列症状,影响生活质量,这类病人可否使用激素替代治疗?可以使用的话,该选择什么方案和剂量?这是临床医生和患者共同关注的问题。

一、激素替代治疗的一波三折

激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT),近年又称激素治疗,是对围绝经期和绝经后妇女通过补充性激素,调整绝经过渡期紊乱的月经周期,缓解或根除绝经前后出现的症状(如心悸、发热、面颊潮红、生殖道萎缩干燥等症状),预防绝经后骨质疏松症和骨折,减少心血管疾病的危险性,提高生活质量的一种治疗方法[1]。

激素替代治疗从开始使用至今,其利弊之争就没有停止过,特别是 2002年美国的一项妇女健康倡导(women health initiative,WHI)的临床研究显示妇女使用激素替代治疗虽然可以减少绝经后妇女患结肠癌和髋骨骨折危险性,但由于增加了妇女患乳腺癌、冠心病及脑卒中的危险性,且并无总体益处而提前终止,使得医生和患者对使用 HRT有极大的抵触和担忧。但该项调查对象的年龄 50～79岁,平均 63岁,而且调查对象使用雌激素和黄体酮均超过 5年,所以其研究结果并不能代表大多数正在使用 HRT的 50岁左右的妇女。……