单佳良

（中山大学附属博济医院／增城市人民医院，广东 增城511300）

近年来，随着人们生活水平的逐渐提高，脑血管疾病患者越来越多，脑卒中已经成为威胁人类生命的主要杀手［1］。脑出血是原发性脑实质出血，是脑血管疾病中最严重的类型，占全部脑卒中的10%～30%，它起病迅速、病情凶险、死亡率高，为目前中老年人致死性疾病之—，所以快速、及时、有效的院前急救措施对脑出血预后有着决定性影响，现将2008年7月—2010年9月的高血压脑出血患者86例资料进行总结如下。

1 临床资料

80例高血压脑出血患者中，男性50例，女性36例，年龄38～89岁，平均63.5岁。其中急、危、重症患者40例，既往有高血压病史40例，有冠心病病史25例，有糖尿病史10例，脑梗死病史8例，均有不同程度头昏、头痛、呕吐、偏瘫，其中伴昏迷20例，嗜睡18例，抽搐6例。所有患者均有颅脑CT明确病情，在入院6h、24h、14天再次检查颅脑CT，观察颅内血肿的变化情况。血肿扩大的标准以扩大原血肿体积的1／3算，同时记录患者入院时的血压、颅内出血的部位、血肿大小、血肿扩大的时间。所有患者均以血压紧急处理、降低颅内压，减轻脑水肿、镇静、预防并发症等常规治疗。脑室出血量大的，在家属签订知情同意书后6～7h内行颅内血肿引流术。

2 结果

在所有86例患者中，血肿扩大的有26例，占30.23%，其中男性17例，女性9例，年龄40～80岁，平均60岁。血肿未扩大的有60例，占69.77%。在26例血肿扩大患者中血肿扩大发生在发病前6h的有16个，占61.54%，血肿扩大发生在发病后6h的有10个，占38.46%。在26例血肿扩大患者血压大于180／110mm Hg有19例，血压小于180／110mm Hg有7例。所有患者中基底节出血39例，血肿扩大12例，占46.15%，额叶出血10例，血肿扩大3例，占11.54%，脑室出血20例，血肿扩大8例，占30.77%，不规则出血17例，血肿扩大3例，占11.54%。

3 讨论

高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高血压伴脑小动脉病变，血压骤然升高使动脉破裂而导致的。长期的高血压使动脉壁结构发生变化，微小动脉瘤随时产生，微小动脉瘤的破裂是脑出血最常见的原因［2］。脑出血的活动性脑出血期时间很短，但是它的出血量和部位直接影响患者的神经功能症状，极容易留下后遗症，所以观察高血压脑出血后血肿扩大情况对临床治疗有着极重要的意义。

随着科技的进步，颅脑CT对脑出血血肿在扩大的观察也越来越受关注，30%左右的脑出血患者在病变的24h内有再出血的可能，颅脑CT可以清楚地观察颅内血肿的变化情况。Fujii［3］等认为血肿扩大的标准是血肿体积超过原体积的二分之一。但是Brott［1］等却认为标准是血肿体积增加三分之一。

血肿扩大的原因很多。大概有以下几个：①血管破裂后破口难以承受高血压的压力，本研究发现基底节血肿扩大发生率明显高于其他部位，长期的高血压使动脉壁结构发生变化，微小动脉瘤随时产生，基底节的豆纹动脉是压力最高的部位，也是脑出血最常见的部位。血肿形态亦与血肿扩大有关，认为可能与血肿形态不同而导致的局部所受表面张力、牵拉力差异有关［4］。②肺部感染导致患者的换气功能下降，进一步导致脑水肿，引起再出血的可能，对此种患者要考虑气管切开治疗［5］。③经过常规治疗后颅内压随之下降，但是头部的快速转动还是可能造成大脑组织活动度的突然变大，引起已愈合血管的破裂或者新的伤口的撕裂，引起再出血。应注意患者体位，翻身动作轻柔缓慢［6］。

笔者在研究中发现，86例患者中，入院血压超过180／110mmHg，发病时间在6h内，出血部位在基底节的患者需要密切关注，因为这一部分患者发生血肿扩大的可能性最大。同时要密切关注患者的症状和体征，对那些神经系统症状加重或意识障碍持续加深的患者要严密观察，及时复查颅脑CT。脑出血后血肿扩大严重影响患者的预后，至于血肿扩大发生的时间，不同研究的结果较为一致［7］。目前普遍认为，脑出血发生后的前6h是血肿扩大最快的时间，所以，通过降低颅内压，维持水电解质平衡，低温治疗等治疗措施降低血压能够阻止脑血肿的扩大，促进病情恢复。

［1］BROTT T，BRODERICK J，KOTHARI R，et al.Early hem－orrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，1997，28（1）：1－5.

［2］黄广苏，邱小鹰，陈汉明，等.脑出血早期血肿扩大的研究进展［J］.中国脑血管病杂志，2009，6（1）：54－55

［3］FUJII Y，TANAKA R，TAKEUCHI S，et al.Hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.J Neurosurg，1994，80（1）：51.

［4］孙克华.高血压性脑出血的诊治进展和预后评价［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2004，9（9）：429－432.

［5］褚晓凡，董加政，李富康，等.脑出血继续出血重复CT对照观察［J］.中风与神经疾病杂志，2001，18：282－283.

［6］陈皆春，姜玉龙，孙德锦.控制血压防止高血压脑出血血肿扩大的研究［J］.临床神经病学，2006（5）：383－384.

［7］褚晓凡，董加政，李富康，等.脑出血继续出血重复CT对照观察［J］.风与神经疾病杂志，2001，18（5）：282－283.